2024年09月03日
第1次提问
流黄鼻涕 鼻子堵住 然后喉咙不痛 但是一直咳嗽 沙哑说不出话 药店灯照了下说喉咙有水泡 蒲地蓝消炎口服液 蓝岑口服液 川贝枇杷露。双羊喉痹通,嗓立爽、咳康含片,这两天一直在喝胖大海+陈皮+麦冬泡水 吃了上述这些还是咳嗽和沙哑 该怎么处理或者吃什么药
李曼医生
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李曼医生
00:32
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李曼医生
⭐鉴别诊断:急性喉炎

⭐疾病介绍:急性喉炎是由于感染、用声过度、吸入有害气体等各种原因引起,发生在喉部粘膜的急性炎症,好发于春季和冬季,男性发病率高于女性。急性喉炎常继发于急性鼻炎和急性咽炎。


⭐⭐⭐常见病因:
⭕1.病毒、细菌感染;
⭕2.用嗓过多的人群,比如教师、演员、营业员等;
⭕3.发音不当,比如说话过多、大声喊叫、剧烈咳嗽等;
⭕4.吸入有害气体,如雾霾、二氧化硫、氯气、氨气、灰尘等长期刺激;
⭕5.烟酒过度;
⭕6.受凉、疲劳等致身体抵抗力低下。


⭐⭐⭐急性喉炎的临床表现包括:
⭕声音嘶哑:刚开始可能表现为声音低沉,后面变为沙哑,甚至完全的失声。
⭕咳嗽、咳痰:病情开始时可能为干咳无痰,夜间咳嗽可加重,后期喉咙痰会增多,比较粘稠,不容易咳出。
⭕喉咙疼痛:在说话时疼痛加重,吞咽时往往会出现咽喉部的疼痛,严重者可以引起吞咽困难,喉部可有异物感或者感觉干燥等不适。
⭕鼻部、咽部症状:由于急性喉炎一般是发生于感冒之后,所以多有鼻塞、流涕、咽痛、咽异物感等症状。
⭕全身症状:如畏寒、发热、乏力、食欲不振等表现,严重时会出现气喘、呼吸不畅,成人较少见,程度也比较轻

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李曼医生
⭐治疗建议:


⭕西吡氯铵含片
⭐西吡氯铵含片口咽局部消炎。
⭐用法用量:
每次 1 片,每日 3~4 次,含于口中使其徐徐溶化(或参考说明书)。



⭕布地奈德雾化
⭐用于缓解声带黏膜急性炎症及声音嘶哑。
2024年09月03日
李曼医生
00:30
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李曼医生
⭐鉴别诊断:急性鼻窦炎

⭐疾病介绍:在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中,急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起,例如普通感冒。感冒时,肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流,而鼻窦内部压力会降低,不仅会造成疼痛,而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力,并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀,阻塞窦口。另外,鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。

⭐⭐⭐临床表现:急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征,包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰(多发生于夜间)。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛,额部的疼痛呈撕裂样,伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确,可在前额部或枕部疼痛,伴有乏力。


⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准:尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈,由于临床区分病毒和细菌感染的难度,很多患者,之前是给予抗生素治疗的。然而,随着当前对抗生素耐药性的担忧,导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗:

⭕1.轻度至中度症状持续时间<10 天(急性病毒性鼻窦炎,不建议使用抗生素);症状持续时间>10 天,但<4 周(急性细菌性鼻窦炎,可以使用抗生素)
⭕2.症状严重(例如,发烧≥39°,剧烈疼痛)持续3~4天(可以使用抗生素);
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后,鼻窦炎症状却恶化(急性细菌性鼻窦炎,可以使用抗生素);伴脓性鼻分泌物。

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李曼医生
00:51
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李曼医生
⭐⭐⭐治疗建议:如果您的发病时间尚未达到上述抗生素使用标准,目前可以先对症治疗:

⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐辅舒良为鼻喷糖皮质激素,鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物。
⭐用法用量:成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷,每日 1 次(每日 200 微克),以早晨用药为好。当症状得到控制时,维持剂量为每个鼻孔 1 喷,每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。鼻腔冲洗,可以用生理盐水或者海水,可以用冲洗器或者喷雾冲洗。一天3-5次,首选冲洗器冲洗,这样能冲洗的更彻底。

⭕盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂
⭐盐酸塞洛唑啉可以缓解鼻塞。但连续用药不要超过7天,长期使用可能会造成反弹性鼻塞和药物性鼻炎。
⭐用法用量:鼻用喷雾剂: 喷鼻。成人一次一侧1喷,每日用量不超过4次。



⭐⭐⭐⭕自发病之日算起,如果10天后您仍有持续性流黄脓涕的现象则考虑为细菌感染,需要加用抗菌药物:

⭕阿莫西林克拉维酸钾(2周)(前提是青霉素不过敏)
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎,美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林+克拉维酸钟、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7~14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量:由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多,具体用法用量可参照说明书使用。


⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐辅舒良为鼻喷糖皮质激素,鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物。
⭐用法用量:成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷,每日 1 次(每日 200 微克),以早晨用药为好。当症状得到控制时,维持剂量为每个鼻孔 1 喷,每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。鼻腔冲洗,可以用生理盐水或者海水,可以用冲洗器或者喷雾冲洗。一天3-5次,首选冲洗器冲洗,这样能冲洗的更彻底。



⭕鼻腔冲洗
⭐使用生理盐水或者高渗盐水冲洗鼻腔可以减轻黏膜水肿。
⭐FDA批准用法用量:每侧鼻腔至少200 mL温盐水,必要时、每日或一日多次进行。
2024年09月03日
李曼医生
00:29
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李曼医生
⭕请问您目前每日痰量是否>10ml
⭐(1)干咳(每天痰量<10ml)。
⭐(2)湿咳(每天痰量>10ml)。
2024年09月03日
第2次提问
刚发生两天,干咳,然后那些药可以直接药店开嘛?或者家里可以自己做你开的那个雾化吗?
李曼医生
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李曼医生
⭐鉴别诊断:急性咳嗽

⭐疾病介绍:是指上呼吸道感染后咳嗽持续时间在 3 周以内的咳嗽。引起急性咳嗽的常见病因主要有普通感冒、急性气管-支气管炎等。

⭐⭐⭐常见病因:
⭕急性咳嗽(<3周):
⭐(1)常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。
一、感冒:病毒感染是感冒的主要病因。
二、急性气管-支气管炎:
①是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
②病毒感染是最常见的病因, 鼻病毒和流感病毒多见,少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
③大部分患者呈自限性,婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。
⭐(2)哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。
⭐(3)此外,环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。

⭐⭐⭐诊断标准:
⭐急性咳嗽(<3周):
⭕1、普通感冒
(1)病因:病毒感染是感冒的主要病因。
(2)临床表现:除咳嗽外,还伴有其他上呼吸道相关症状,如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适,可伴发热,全身症状少见。流行性感冒除了咳嗽症状外,发热、肌痛等全身症状亦是常见表现。
(3)诊断:主要依靠病史与体格检查,通常不进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。
⭕2、急性气管-支气管炎:
(1)病因:病毒感染是最常见的病因,鼻病毒和流感病毒多见,少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
(2)病程:大部分患者呈自限性,婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。急性气管一支气管炎常呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。
(3)临床表现:初期常有上呼吸道感染症状,随后咳嗽可渐加剧,伴或不伴有咳痰,伴细菌感染者常咳黄脓痰。
(4)检查:双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。X线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
李曼医生
⭐⭐⭐如果您每日痰量<10ml,属于干咳,用药建议:
⭕氢溴酸右美沙芬口服溶液
⭐用于干咳(痰量<10ml),包括上呼吸道感染(如感冒和咽炎)、支气管炎等引起的咳嗽。
⭐用法用量:口服。12 岁以上儿童及成人:一次 10~20 毫升(2~4 瓶盖),一日 3~4 次。瓶盖可做量杯用,每盖至刻线 5 毫升。
李曼医生
00:19
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TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,前晚摸到这里有个硬疙瘩,像蚕豆那么大,刚开始按下去还会一点疼,今天按了就不会那么疼了,请问这个是什么?也没有感冒,也没有牙痛,也没有咽痛症状及患病时长: 儿童鼻窦炎 就医及用药情况:流鼻涕5天左右后,去医院看了,医生说是鼻窦炎(未有做其他影像检查就是在门诊上看的)12月2日开始用药 吃头孢地尼分散片(一次两粒一天三次)加内舒拿鼻喷 (早晚各一次)早晚各一次洗鼻子。目前用药10天,稍有所好转,但是还是有鼻涕,会拱鼻子。昨天开始眼睛也有点痒。之前6月份的时候也有一次鼻窦炎,6月份那次更厉害,有头疼的症状,先吃了今利辰 后吃的克拉仙。(见病例,也是在丁香医生上问的) 需要解答的问题:目前的药需要更改吗?鼻喷还要用吗?还需要吃多久?眼睛痒之前鼻炎的时候也是一起发的。是鼻炎引起的吗?如何用药? 症状及患病时长:2天 就医及用药情况:三九感冒灵、西瓜霜含片 需要解答的问题:一开始喉咙干,喝水无法缓解,吃了西瓜霜含片和三九感冒灵后也没缓解,身体疲倦,有点怕冷症状及患病时长:最近三四天咳嗽,吐痰大概2个月 就医及用药情况:冲洗鼻腔,喷莫米松 需要解答的问题: 看看需不需要药物干预症状及患病时长:四年前做过鼻窦炎手术 就医及用药情况: 最近感冒后感觉鼻子以及眼眶一直涨痛难受,每天用生理盐水冲鼻子,有黄色浓鼻涕,今天做了ct 需要解答的问题:看片子情况严不严重,需要做鼻息肉手术吗?