王学昌
主治医师
鼻科
东南大学附属中大医院
休息中
5.00分
月回答 5
2024年09月11日
请问家里三岁半小男孩今天从幼儿园回来之后就一直喊耳朵疼，说是耳垂那附近疼，说耳朵里面不疼，还说今天在幼儿园有小朋友推他耳朵了，但是没有看见任何红肿之类的，今天从回家就一直烦躁不安，感觉非常困倦，一直粘着妈妈哭
您好，感谢信任。
您的咨询已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，若30分钟还没回复那应该是在手术或处理急诊，我忙完后会尽快回复您，请您稍等。
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。等会会有些信息需要您补充，以便准确判断您的情况，到时候请逐条补充。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您暂时先别回复。
您的咨询已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，若30分钟还没回复那应该是在手术或处理急诊，我忙完后会尽快回复您，请您稍等。
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2024年09月11日
我从幼儿园接到他大概5点，当时没说疼，到家之后说肚子疼，过了会又说不疼了，大概6点多才跟我说耳朵疼，到现在两个多小时了（我们在海外，现在这里时间是晚上8点半）。他说是小朋友用手推的他，应该没有其他的东西，因为老师也没有跟我们特别反应说他今天被推倒了之类的，但是我们也不能百分百确定，只能明天再去幼儿园问。他上个星期有轻微的感冒，有点流鼻涕和咳嗽，没有发烧，大概持续到这周一就好转了，就是夜里还会偶尔咳一下，但是没有用力擤过鼻涕。对，目前症状就是喊耳朵疼，洗脸的时候擦了一下就疼哭了，醒着的时候非常烦躁，也非常困的样子，他现在已经睡着了，没有发烧的症状，晚餐吃了一点白米饭，没怎么吃菜，喝了牛奶，玩耍不能正常进行，玩一会就哭着找妈妈，同一侧的眼睛有点流泪，其他鼻塞打喷嚏的症状都没有，身体平时都挺健康的，那个鸡蛋过敏是很小月龄的时候，现在已经不过敏了，暂时没有发现药物过敏，抗生素里只吃过头孢，最近就是上周感冒的时候吃过黑接骨木莓糖浆和儿童止咳糖浆。因为他现在已经睡着了，我没法拉他的耳朵了，拍了两侧耳朵的照片，您先看看
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您好，您的补充信息我已看到，稍后详细回复您。可能需要一会，我尽快，请您稍等。（为避免浪费您的提问次数，此条请勿回复）
2024年09月11日
2024年09月11日
您好，综合您提供的信息，目前考虑
🩺初步诊断：耳痛待查：1.外耳道炎？2.急性中耳炎？
🌟外耳道炎主要由于不正确的掏耳、外伤、长时间佩戴耳机耳塞、外耳道进水、外耳道皮肤毛囊发炎、中耳炎流脓刺激、抵抗力下降等因素引起外耳道的炎性改变。
🌟 急性中耳炎主要是因为感冒，鼻腔鼻甲肿胀，或者用力擤鼻涕，导致鼻腔后端与耳朵相通的小管子不通畅或逆行感染造成的。病情不严重的一般对症处理慢慢就能好转，出现高热，耳朵流脓，精神状态差等情况，及时口服抗生素和改善感冒引起的鼻部症状耳朵很快就能好转。
🧐检查建议
因为看不到小朋友耳道里面，若疼痛持续，建议医院检查下耳道以及鼓膜。
💊治疗建议：
1.若是外耳道炎，氧氟沙星滴耳液
用法用量：滴患耳，一次5滴左右，一日2～3次。用药5-10天。滴耳后进行约10分钟耳浴（也就是让药水在耳朵里泡一会，就类似于给耳朵泡个澡）。根据症状适当增减滴耳次数。对小儿滴数酌减。有一点要注意就是滴之前把药水暖到体温的温度，否则有可能引起眩晕。方法如图1,2。
2.若是中耳炎
我们建议≥2岁的下列患儿立即进行适当抗生素治疗：出现中毒表现（小朋友精神状态变差，比如比着之前不爱玩耍，吃东西也不如以前了）、耳痛持续超过48小时、过去48小时内体温≥39℃(102.2℉)、有双侧急性中耳炎或耳流脓流水，或者不确定能否随访。
若青霉素不过敏，阿莫西林的剂量为90mg/(kg·d)，分两次给药，我们建议最大剂量为3g/d。
2岁以下患儿治疗10日，≥2岁患儿治疗5-7日。
👉您家孩子16.5kg，也就是一次14×90÷2=742mg，一天2次。如果是一包0.25g的阿莫西林，一次可以吃3包，一天2次，用药7天。您会发现这个剂量比着说明书要大，这是正常的，因为中耳腔的炎症，抗生素要比常规剂量大，否则炎症不容易控制，容易造成慢性中耳炎。
👉或者以同等剂量计算的阿莫西林克拉维酸钾也行，一般是阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每天剂量(按阿莫西林计算)90mg/kg，分2 次服用，比如7:1比例0.2285g 一包的阿莫西林克拉维酸钾（每包含阿莫西林 200mg和克拉维酸 28.5 mg）规格的。也就是一次吃3.7包，一天2次。
3.不管是哪种情况，若疼痛非常明显，影响生活，可以口服下面这个解热镇痛药。
美林（布洛芬混悬液） Ibuprofen Suspension
一次5ml，疼痛明显时口服，缓解后停用，24小时内不要超过4次就行。自我用药不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过 5 天，用于解热不得超过 3 天，如症状不缓解，及时就医。
这个止痛药物比较安全，吃了也不会上瘾，所以不用担心，只要没有溶血性贫血，对这个药过敏，哮喘，消化道溃疡、出血、穿孔，或者严重的心肝肾脏疾病就可以放心服用。
🥢生活建议：
1.平时不应用硬东西挖耳朵，不用手指、毛巾、棉签或其他硬物进行清理耳朵。
2.外耳道进水后及时抖干耳朵，不要用棉签。
3.不要长时间佩戴耳机、耳塞等。
4.避免洗发水、护发素、化妆品等进入外耳道。
5.保证充足睡眠，每天要睡到8小时左右
⭕️总结下，目前看起来考虑可能是外耳道炎或者中耳炎，因为没看到鼓膜及外耳道，若能去医院看下最好，若不方便，可以先对症处理，若症状加重了，及时就医，生活中避免抓挠刺激，保持清洁干燥就行了，不要用力擤鼻就行。
若有疑问可继续提问。
感谢您的信任，祝好。
🩺初步诊断：耳痛待查：1.外耳道炎？2.急性中耳炎？
🌟外耳道炎主要由于不正确的掏耳、外伤、长时间佩戴耳机耳塞、外耳道进水、外耳道皮肤毛囊发炎、中耳炎流脓刺激、抵抗力下降等因素引起外耳道的炎性改变。
🌟 急性中耳炎主要是因为感冒，鼻腔鼻甲肿胀，或者用力擤鼻涕，导致鼻腔后端与耳朵相通的小管子不通畅或逆行感染造成的。病情不严重的一般对症处理慢慢就能好转，出现高热，耳朵流脓，精神状态差等情况，及时口服抗生素和改善感冒引起的鼻部症状耳朵很快就能好转。
🧐检查建议
因为看不到小朋友耳道里面，若疼痛持续，建议医院检查下耳道以及鼓膜。
💊治疗建议：
1.若是外耳道炎，氧氟沙星滴耳液
用法用量：滴患耳，一次5滴左右，一日2～3次。用药5-10天。滴耳后进行约10分钟耳浴（也就是让药水在耳朵里泡一会，就类似于给耳朵泡个澡）。根据症状适当增减滴耳次数。对小儿滴数酌减。有一点要注意就是滴之前把药水暖到体温的温度，否则有可能引起眩晕。方法如图1,2。
2.若是中耳炎
我们建议≥2岁的下列患儿立即进行适当抗生素治疗：出现中毒表现（小朋友精神状态变差，比如比着之前不爱玩耍，吃东西也不如以前了）、耳痛持续超过48小时、过去48小时内体温≥39℃(102.2℉)、有双侧急性中耳炎或耳流脓流水，或者不确定能否随访。
若青霉素不过敏，阿莫西林的剂量为90mg/(kg·d)，分两次给药，我们建议最大剂量为3g/d。
2岁以下患儿治疗10日，≥2岁患儿治疗5-7日。
👉您家孩子16.5kg，也就是一次14×90÷2=742mg，一天2次。如果是一包0.25g的阿莫西林，一次可以吃3包，一天2次，用药7天。您会发现这个剂量比着说明书要大，这是正常的，因为中耳腔的炎症，抗生素要比常规剂量大，否则炎症不容易控制，容易造成慢性中耳炎。
👉或者以同等剂量计算的阿莫西林克拉维酸钾也行，一般是阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每天剂量(按阿莫西林计算)90mg/kg，分2 次服用，比如7:1比例0.2285g 一包的阿莫西林克拉维酸钾（每包含阿莫西林 200mg和克拉维酸 28.5 mg）规格的。也就是一次吃3.7包，一天2次。
3.不管是哪种情况，若疼痛非常明显，影响生活，可以口服下面这个解热镇痛药。
美林（布洛芬混悬液） Ibuprofen Suspension
一次5ml，疼痛明显时口服，缓解后停用，24小时内不要超过4次就行。自我用药不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过 5 天，用于解热不得超过 3 天，如症状不缓解，及时就医。
这个止痛药物比较安全，吃了也不会上瘾，所以不用担心，只要没有溶血性贫血，对这个药过敏，哮喘，消化道溃疡、出血、穿孔，或者严重的心肝肾脏疾病就可以放心服用。
🥢生活建议：
1.平时不应用硬东西挖耳朵，不用手指、毛巾、棉签或其他硬物进行清理耳朵。
2.外耳道进水后及时抖干耳朵，不要用棉签。
3.不要长时间佩戴耳机、耳塞等。
4.避免洗发水、护发素、化妆品等进入外耳道。
5.保证充足睡眠，每天要睡到8小时左右
⭕️总结下，目前看起来考虑可能是外耳道炎或者中耳炎，因为没看到鼓膜及外耳道，若能去医院看下最好，若不方便，可以先对症处理，若症状加重了，及时就医，生活中避免抓挠刺激，保持清洁干燥就行了，不要用力擤鼻就行。
若有疑问可继续提问。
感谢您的信任，祝好。
TA的问答
症状及患病时长：三天
就医及用药情况：布洛芬
需要解答的问题：
前两天起来突然嗓子疼 然后没当回事 晚上就发烧了 然后吃了药又退烧了 可是没有鼻涕 到现在第三天了嗓子还是疼 吞咽的时候比较明显症状及患病时长：刚发现
就医及用药情况：未就医
需要解答的问题：刚发现，应该就这几天长的，因为我总抠鼻子能感觉到，之前没有，一开始我以为是鼻嘎儿，我就用镊子拔，一拔就出血了，才发现不是鼻嘎儿，这是什么啊，心慌
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生，您好，过敏性鼻炎犯了，每年的四五月和九十月都有，主要症状是流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、眼睛痒，有点痛请问家里三岁半小男孩今天从幼儿园回来之后就一直喊耳朵疼，说是耳垂那附近疼，说耳朵里面不疼，还说今天在幼儿园有小朋友推他耳朵了，但是没有看见任何红肿之类的，今天从回家就一直烦躁不安，感觉非常困倦，一直粘着妈妈哭症状及患病时长：医生如果您需要了解情况，请看前面记录。她目前依然有咳嗽现象；9月8日上午我们原本要出去玩，后来她头疼头晕厉害，在床上翻来滚去，过好一会后缓解。她今天下午有说头疼，不严重，写字做作业就疼，可以玩耍。她不会撒谎。她从10号早上起才开始吃14：1抗生素，因为药店都买不到。
就医及用药情况：您建议我们吃的用的药。14：1；海盐水，鼻喷。今天有去医院做了鼻镜，上传了结果，医生说实际上看上去扁桃体有三度了。
需要解答的问题：
1 她的腺样体从2023年8月份堵塞80%，到九月份70%，到今天只有50%，我想以后应该还会很小。医生拿到报告后就说这没事，不用做，一点药也没有开，我们说了一句说可是对她影响已经很大了，医生马上说那你们想做是吧，那就做吧。让我非常不放心。孩子是否做手术是一个重大的事，我不希望这么随意，所以还是来问问信任的您。需要做手术吗？还是等一段时间看看再决定。
2她的扁桃体肿胀2-3度，需要怎么治疗吗？
