2024年09月08日
第1次提问
症状及患病时长:3周 就医及用药情况:头孢克肟胶囊、桉宁蒎溶胶囊、氯雷他定片、糠酸莫米松鼻喷雾剂 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况:出现鼻涕倒流约三周,特别是晚上睡觉比较明显,两天前嗓子痛跟到说不出话,偶尔咳绿痰(颜色比较深)去当地医院看了五官科,诊断鼻炎引起,吃了两天药,嗓子失声问题得到缓解,昨天开始出现咳嗽。 需要解答的问题:
李曼医生
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李曼医生
00:38
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李曼医生
⭐鉴别诊断:普通感冒

⭐疾病介绍:普通感冒是指鼻粘膜、鼻窦粘膜和咽喉粘膜的病毒感染,会导致急性鼻炎和急性咽炎,并产生相应症状。很多不同的病毒会导致感冒。通常,感冒通过人手接触被感染者的鼻分泌物而传播。感冒初始表现为刺痒、咽喉痛或者鼻部不适,随后出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽及周身不适感。普通感冒是一种急性的、自限性的病毒感染,可引起上呼吸道症状如鼻塞、咳嗽和咽痛。诊断是基于临床的。多洗手可以预防传播。采用支持治疗,可在1-2周内自行恢复。


⭐⭐⭐常见病因:
⭕1.最常见的引起感冒的病毒是鼻病毒,大约一半的感冒是由它引起的。
⭕2.其它可以引起感冒的病毒还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等 200 余种病毒。



⭐⭐⭐相关症状:
⭕1.感冒症状开始于感染后1~3天。
⭕2.通常,咽喉干涩或痛或鼻部不适为首发症状。
⭕3.随后出现喷嚏、流涕、轻度全身不适。一般不发热,有时在感冒刚开始时有低热。鼻分泌物初呈透明水样,量较多,以后渐变稠,呈不透明的黄绿色,量减少。
⭕4.很多人也会出现轻度咳嗽。许多患者伴有轻度咳嗽,症状大多在4~10天消失,但咳嗽可持续2周。并发症会使病程延长。鼻病毒感染常可诱发哮喘患者发生哮喘。
⭕5.一些患者可继发中耳(中耳炎)或鼻窦(鼻窦炎)的细菌感染。这些感染的发生是由于鼻腔充血,阻碍了正常排泄,从而导致细菌在分泌物上繁殖。




⭐⭐⭐普通感冒常见的并发症:
⭕1.急性中耳炎:表现为好几天不退热,耳朵疼痛。
⭕2.急性鼻-鼻窦炎:鼻涕呈脓性,伴有鼻塞、面部疼痛、发烧等。急性鼻-鼻窦炎可以是病毒性的,也可以是细菌性的。
⭕3.下呼吸道感染:比如支气管炎、肺炎等。表现为持续发烧,或发烧本已好转后再次出现发烧,咳嗽加重,痰液增多或呈脓性,可伴胸痛、气喘。
李曼医生
00:25
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李曼医生
⭐鉴别诊断:急性鼻窦炎

⭐疾病介绍:在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中,急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起,例如普通感冒。感冒时,肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流,而鼻窦内部压力会降低,不仅会造成疼痛,而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力,并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀,阻塞窦口。另外,鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。



⭐⭐⭐临床表现:急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征,包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰(多发生于夜间)。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛,额部的疼痛呈撕裂样,伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确,可在前额部或枕部疼痛,伴有乏力。


⭐相关检查:
⭕1.鼻窦CT检查。
⭕2.完善血常规检查(一般细菌感染白细胞增高,病毒感染淋巴细胞增高)、血CRP➕PCT(CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目,不过其在病毒感染中并不会升高;PCT对诊断细菌感染疾病的灵敏度和特异度均高),协助鉴别病毒及细菌感染可能。

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2024年09月08日
李曼医生
00:10
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李曼医生
00:20
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李曼医生
⭐鉴别诊断:急性喉炎

⭐疾病介绍:急性喉炎是由于感染、用声过度、吸入有害气体等各种原因引起,发生在喉部粘膜的急性炎症,好发于春季和冬季,男性发病率高于女性。急性喉炎常继发于急性鼻炎和急性咽炎。


⭐⭐⭐常见病因:
⭕1.病毒、细菌感染;
⭕2.用嗓过多的人群,比如教师、演员、营业员等;
⭕3.发音不当,比如说话过多、大声喊叫、剧烈咳嗽等;
⭕4.吸入有害气体,如雾霾、二氧化硫、氯气、氨气、灰尘等长期刺激;
⭕5.烟酒过度;
⭕6.受凉、疲劳等致身体抵抗力低下。


⭐⭐⭐急性喉炎的临床表现包括:
⭕声音嘶哑:刚开始可能表现为声音低沉,后面变为沙哑,甚至完全的失声。
⭕咳嗽、咳痰:病情开始时可能为干咳无痰,夜间咳嗽可加重,后期喉咙痰会增多,比较粘稠,不容易咳出。
⭕喉咙疼痛:在说话时疼痛加重,吞咽时往往会出现咽喉部的疼痛,严重者可以引起吞咽困难,喉部可有异物感或者感觉干燥等不适。
⭕鼻部、咽部症状:由于急性喉炎一般是发生于感冒之后,所以多有鼻塞、流涕、咽痛、咽异物感等症状。
⭕全身症状:如畏寒、发热、乏力、食欲不振等表现,严重时会出现气喘、呼吸不畅,成人较少见,程度也比较轻,小儿该情况较明显。急性喉炎常常继发于感冒之后,在病毒感染的基础上继发细菌感染,开始时多为鼻部、鼻咽部、口咽等部位的炎症,向下蔓延引起喉部粘膜的急性炎症。
李曼医生
00:24
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李曼医生
⭐鉴别诊断:急性咳嗽

⭐疾病介绍:是指上呼吸道感染后咳嗽持续时间在 3 周以内的咳嗽。引起急性咳嗽的常见病因主要有普通感冒、急性气管-支气管炎等。

⭐⭐⭐常见病因:
⭕急性咳嗽(<3周):
⭐(1)常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。
一、感冒:病毒感染是感冒的主要病因。
二、急性气管-支气管炎:
①是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
②病毒感染是最常见的病因, 鼻病毒和流感病毒多见,少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
③大部分患者呈自限性,婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。
⭐(2)哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。
⭐(3)此外,环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。

⭐⭐⭐诊断标准:
⭐急性咳嗽(<3周):
⭕1、普通感冒
(1)病因:病毒感染是感冒的主要病因。
(2)临床表现:除咳嗽外,还伴有其他上呼吸道相关症状,如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适,可伴发热,全身症状少见。流行性感冒除了咳嗽症状外,发热、肌痛等全身症状亦是常见表现。
(3)诊断:主要依靠病史与体格检查,通常不进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。
⭕2、急性气管-支气管炎:
(1)病因:病毒感染是最常见的病因,鼻病毒和流感病毒多见,少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
(2)病程:大部分患者呈自限性,婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。急性气管一支气管炎常呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。
(3)临床表现:初期常有上呼吸道感染症状,随后咳嗽可渐加剧,伴或不伴有咳痰,伴细菌感染者常咳黄脓痰。
(4)检查:双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。X线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
李曼医生
00:37
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李曼医生
⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准:尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈,由于临床区分病毒和细菌感染的难度,很多患者,之前是给予抗生素治疗的。然而,随着当前对抗生素耐药性的担忧,导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗:

⭕1.轻度至中度症状持续时间<10 天(急性病毒性鼻窦炎,不建议使用抗生素);症状持续时间>10 天,但<4 周(急性细菌性鼻窦炎,可以使用抗生素)
⭕2.症状严重(例如,发烧≥39°,剧烈疼痛)持续3~4天(可以使用抗生素);
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后,鼻窦炎症状却恶化(急性细菌性鼻窦炎,可以使用抗生素);伴脓性鼻分泌物。
李曼医生
00:19
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2024年09月08日
李曼医生
00:29
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李曼医生
⭐治疗建议:
⭕布洛芬缓释片
⭐针对咽喉疼痛症状,建议您用布洛芬缓释片止痛,布洛芬为非甾体类药物,用于止痛连续用药不要超过5天,用于解热不得超过3天。



⭕布地奈德雾化
⭐用于缓解声带黏膜急性炎症及声音嘶哑。
李曼医生
⭐⭐⭐布洛芬止痛作用机制:

⭕1.布洛芬作为非甾体类的抗炎药物,它的解热镇痛作用主要是通过抑制前列腺素合成。

⭕2.疼痛的发生与炎症反应有很大的关系,炎症的主要表现是红、肿、热、痛和功能障碍。红、肿主要是由于血管扩张和通透性增加导致,热、痛主要是由于炎性介质引发,而前列腺素是重要的炎性介质。布洛芬减少前列腺素的合成,从而减少炎症介质释放,产生减轻疼痛的作用。


⭕3.但是布洛芬对于消化道的副作用较为明显,不合理应用易造成消化道的溃疡和出血症状,应用时要适量、合理,避免长期大量使用。用于止痛连续用药不要超过5天,用于解热不得超过3天。
李曼医生
00:34
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李曼医生
⭐⭐⭐如果您目前每日痰量>10ml为湿咳,不推荐强力镇咳药,以免痰液无法咳出堆积在气管内,造成气管栓塞等风险,目前建议用化痰药:
⭕盐酸氨溴索片
⭐适用于痰液粘稠而不易咳出者。
⭐用法用量:口服。成人,一次 1〜2 片,一日 3 次,饭后服。


⭐⭐⭐如果您每日痰量<10ml,属于干咳,用药建议:
⭕氢溴酸右美沙芬口服溶液
⭐用于干咳(痰量<10ml),包括上呼吸道感染(如感冒和咽炎)、支气管炎等引起的咳嗽。
⭐用法用量:口服。12 岁以上儿童及成人:一次 10~20 毫升(2~4 瓶盖),一日 3~4 次。瓶盖可做量杯用,每盖至刻线 5 毫升。
第2次提问
偶尔咳嗽,基本没有痰。晚上和早上感觉痰糊在咽喉部,就自己使劲咳嗽,咳出来的少,偶尔是浅绿色,大多是白色
李曼医生
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李曼医生
00:30
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2024年09月08日
李曼医生
00:35
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李曼医生
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症状及患病时长:3周 就医及用药情况:头孢克肟胶囊、桉宁蒎溶胶囊、氯雷他定片、糠酸莫米松鼻喷雾剂 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况:出现鼻涕倒流约三周,特别是晚上睡觉比较明显,两天前嗓子痛跟到说不出话,偶尔咳绿痰(颜色比较深)去当地医院看了五官科,诊断鼻炎引起,吃了两天药,嗓子失声问题得到缓解,昨天开始出现咳嗽。 需要解答的问题:症状及患病时长: 喉咙不舒服,鼻子不舒服,眼睛不舒服 就医及用药情况:无 需要解答的问题:什么病 流黄鼻涕 鼻子堵住 然后喉咙不痛 但是一直咳嗽 沙哑说不出话 药店灯照了下说喉咙有水泡 蒲地蓝消炎口服液 蓝岑口服液 川贝枇杷露。双羊喉痹通,嗓立爽、咳康含片,这两天一直在喝胖大海+陈皮+麦冬泡水 吃了上述这些还是咳嗽和沙哑 该怎么处理或者吃什么药症状及患病时长:用网上买的可视性掏耳朵勺照出来的,发现耳道内侧上方发红,用硬的掏耳勺碰那个地方会有点敏感,平时没有什么异常,痛感痒感都没有,但是耳朵偏油,耳屎每次都是油耳屎 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:三月 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 医生你好 右脸耳前脸颊交界处有一点点肿起来了 按压会有酸酸的感觉 会刺激口腔分泌口水 连带着下颌处也会发酸 症状时轻时重 有时候一点感觉都没有 有时候不碰隐隐约约的发酸 分泌口水 除此之外没有别的症状 本人常年鼻炎 五月底的时候有过一次过敏性哮喘的发作 人在国外不太方便就医 我这个是淋巴结肿大吗 需要动手术吗 如果是发炎的话可以吃罗红霉素甲硝唑吗 因为青霉素和头孢过敏 谢谢医生