2024年12月20日
第1次提问
症状及患病时长: 男,60岁,吸烟史40余年, 2022年11月因心梗在厦心医院做了造影,球囊扩张。诊断出高血压和冠心病,现每日服药,在胸部CT检查中发现右肺上叶前段混杂样密度影,大小约1.1cm*0.7cm,未干预。于2024.11月复查胸部CT时,发现右肺上叶前段混杂样密度影增大,大小约1.3cm*1.0cm。于2024.12.2日在漳州第三医院行胸腔镜下右上肺癌根治术,右肺上叶切除,清扫淋巴结。 病理:右上肺周围型浸润性腺癌,1A2期,低分化(以复杂腺泡结构及微乳头结构为主,伴有实性及贴壁生长结构,肿物大小1.4cm*1.3cm*1.0cm),伴气腔内播散,脉管内见癌栓,神经未见明显侵犯,未侵犯肺膜。术后有做基因检测,一类变异一个,EGFR外显子/内含子exon21,核苷酸变异c.2582T>A,氨基酸变异p.L861Q,丰度/拷贝数11.62%。二类变异一个,TP53,外显子/内含子exon4,核苷酸变异c.,341T>A,氨基酸变异p.L114*,丰度/拷贝数8.91%. 现已术后20天,鉴于病理高危因数过多,当地医生建议术后辅助治疗。但意见不一致,寻求权威术后治疗方案

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潘战和医生
您好!感谢信任,稍后回复您
2024年12月20日
潘战和医生
根据您提供的资料,病理诊断为右上肺周围型浸润性腺癌,分期为1A2期,尽管有一些高危因素,但对于这个分期,目前并不推荐做术后辅助化疗,但基因检测EGFR外显子/内含子exon21有突变,可以做术后辅助靶向治疗。
2024年12月20日
第2次提问
请问靶向治疗直接三代还是一代,要考虑耐药的问题吗,这个基因突变点吃哪个靶向药,效果会好吗,吃多久,需要配合胸腺五肽吗。副作用大不大
潘战和医生
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2024年12月20日
潘战和医生
目前的临床研究很少纳入IA期的病人,因为IA期通常是不推荐术后辅助治疗的,IB期有的可考虑辅助治疗,II期以上才比较明确要术后辅助治疗。
因此,他这个IA2期,通常不推荐术后辅助治疗,化疗肯定不必要,由于基因检测有相关驱动基因突变,所以特殊情况如果想靶向治疗也是可以恰当考虑的,但没有充分的研究数据支持是否获益,这也是导致有的医生觉得要有的医生觉得不要辅助治疗的原因,因为研究数据不充分,治疗指南也没有明确推荐,更多的是个体化建议,所以最终要不要吃靶向治疗,需要你们和主管医生当面沟通商议后决定,如果决定考虑靶向治疗的话,奥希替尼或埃克替尼都是可以的,有多大效果不是很确切,前面说了,这个分期通常不推荐辅助治疗,相关研究很少包括这个分期的病人,受益可能性估计总体上可能不是太大,但个体病人是不是获益这个难于预知。只能说他这种情况想辅助治疗的话更多的是试验性治疗,如果非要说权威的做法是什么,那就是这个分期不推荐术后辅助治疗。关于副作用的问题,总体上靶向治疗副作用不大,但只是总体上,具体到某个病人不好说,少数病人也有副作用比较大的。是否需要配合胸腺五肽,没有标准答案,也就是说这个有没有作用,有多大作用,是没有研究数据的,有条件就用,不用也完全可以。
2024年12月20日
第3次提问
那专家您看下他这个病理情况加基因检测情况,复发概率大吗,我们多久复查一次比较稳妥,如果复发进展快吗,需要复查什么内容比较全面,针对这个个体实际情况。是不是属于比较危险的。还是说术后还是算可以的
2024年12月20日
潘战和医生
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2024年12月20日
潘战和医生
他这个情况复发概率不大,大部分不会复发可长期生存,当然这只是概率。

多久复查一次比较稳妥?他这个分期,通常前两年,每6个月左右复查一次,第3-5年每12月左右复查一次,五年以后每年复查一次,终生复查。如有不适症状异常情况,则随时就诊检查。

如果复发进展快吗?分期早,大部分不会复发,也就是复发进展不快。

需要复查什么内容比较全面,针对这个个体实际情况?
复查内容:医生了解病史有无症状,查体(视触听诊等),必要的抽血检查(CEA,血常规,生化等),胸部CT,腹部B超或CT。
如吸烟,要戒烟

是不是属于比较危险的。还是说术后还是算可以的?
算可以的,预后很好。

TA的问答

症状及患病时长: 男,60岁,吸烟史40余年, 2022年11月因心梗在厦心医院做了造影,球囊扩张。诊断出高血压和冠心病,现每日服药,在胸部CT检查中发现右肺上叶前段混杂样密度影,大小约1.1cm*0.7cm,未干预。于2024.11月复查胸部CT时,发现右肺上叶前段混杂样密度影增大,大小约1.3cm*1.0cm。于2024.12.2日在漳州第三医院行胸腔镜下右上肺癌根治术,右肺上叶切除,清扫淋巴结。 病理:右上肺周围型浸润性腺癌,1A2期,低分化(以复杂腺泡结构及微乳头结构为主,伴有实性及贴壁生长结构,肿物大小1.4cm*1.3cm*1.0cm),伴气腔内播散,脉管内见癌栓,神经未见明显侵犯,未侵犯肺膜。术后有做基因检测,一类变异一个,EGFR外显子/内含子exon21,核苷酸变异c.2582T>A,氨基酸变异p.L861Q,丰度/拷贝数11.62%。二类变异一个,TP53,外显子/内含子exon4,核苷酸变异c.,341T>A,氨基酸变异p.L114*,丰度/拷贝数8.91%. 现已术后20天,鉴于病理高危因数过多,当地医生建议术后辅助治疗。但意见不一致,寻求权威术后治疗方案症状及患病时长:疼痛一月有余 就医及用药情况:扎干针止疼过 需要解答的问题:一个月前,肋骨处疼痛,以为是胃胀气,吃胃药不好用后去医院拍的片,说是肋骨处长疑似血管瘤的东西,血液检测的指标正常,但不排除是肿瘤,后做得肋骨的增强CT,大夫仍不确实是什么东西,说是可能其他地方转移的,但血液指标正常,其他肺部及腹部地方也没说有问题,想让潘主任帮忙看看,到底是转移的恶性瘤,还是良性的血管瘤症状及患病时长:我父亲22年体检查出早期胃癌和早期肾癌,做了胃全切和左肾部分切除手术。根据术后病理,没有做放疗和化疗。 就医及用药情况:高血压,一直吃降压药。术后复查两次,现在是第三次复查 需要解答的问题:因为造影剂过敏,所以只能做普通CT。CT显示肺部结节,甲状腺也有结节。肿瘤标志物CA199的检查结果为39.84。肺部那个结节是表示有可能转移了吗?另去年胃肠镜检查肠子有一个隆起,这个隆起是不好的吗?我父亲现在无不适,偶有便秘。 附22年至今相关检查报告和这次复查刚做的CT影像链接 症状及患病时长:医生我的体检报告 你就帮我看看我的肿瘤标志物 我想问一下我的甲胎蛋白有没有正常范围内偏高这一说?怎么那么高?我这次检查出来了血管瘤(目前还不明确)想三个月复查 不想做增强ct 还有我的肿瘤标志物有些都是四十多 为啥那么高虽然说在正常范围内!还有肝血常规 有胆红素这种升高这是什么原因啊去肝炎吗?之前就有尿酸升高的情况 但是已经越来越低了!(去年检查肝胆这种 肝是没有血管瘤这个的)那我这个像血管瘤吗 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:发现一天 就医及用药情况:质地硬、不能滑动、压感疼痛但不强。本地医院做了初步彩超、血常规检查(详情见附件)。今天住院明天做加强ct和血液详细检查。医院要求手术切除做活检。 需要解答的问题:因为前一周牙龈肿痛,正在吃头孢,虽然血常规没有问题,请问: 1.可否观察一周,如果不见缩小再做手术活检? 2.是否可以做穿刺活检?