潘战和
主任医师
肿瘤内科
厦门大学附属中山医院
休息中
5.00分
月回答 19
2024年12月09日
症状及患病时长：发现一天
就医及用药情况：质地硬、不能滑动、压感疼痛但不强。本地医院做了初步彩超、血常规检查（详情见附件）。今天住院明天做加强ct和血液详细检查。医院要求手术切除做活检。
需要解答的问题：因为前一周牙龈肿痛，正在吃头孢，虽然血常规没有问题，请问：
1.可否观察一周，如果不见缩小再做手术活检？
2.是否可以做穿刺活检？
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2024年12月09日
1.可否观察一周，如果不见缩小再做手术活检？
回复：从B超检查来看，看着似乎不太像是不好的，可以先观察一下。但您又说质地硬、不能滑动、压感疼痛但不强。这个是医生摸的质地硬不能滑动还是你自己摸的呢？如果医生摸的才比较准确，通常很硬的淋巴结倾向于是不太好的。但即便如此，也不一定要马上做这个淋巴结手术活检，是应该行进行全面的检查，比如肺CT，胃肠镜等，看其他地方有没有可疑病灶。不妨先做其他检查，一边检查一边观察，可以不急着马上做这个淋巴结的活检，因为如果其他检查（CT，胃肠镜等）发现可疑病灶的话，那应该做那个可疑的原发病灶的活检而不是淋巴结活检。如果其他地方检查都没问题（比如CT和胃肠镜都没发现问题），那到时再考虑颈部淋巴结活检的问题。
2.是否可以做穿刺活检？
回复：先做其他检查（肺CT，胃肠镜等），而后再决定是否要做颈部淋巴结活检，如前分析。穿刺也可以，但如果怀疑淋巴瘤的话，一般要求完整切除活检，如果怀疑是其他什么肿瘤转移淋巴结的话，穿刺也可以。
回复：从B超检查来看，看着似乎不太像是不好的，可以先观察一下。但您又说质地硬、不能滑动、压感疼痛但不强。这个是医生摸的质地硬不能滑动还是你自己摸的呢？如果医生摸的才比较准确，通常很硬的淋巴结倾向于是不太好的。但即便如此，也不一定要马上做这个淋巴结手术活检，是应该行进行全面的检查，比如肺CT，胃肠镜等，看其他地方有没有可疑病灶。不妨先做其他检查，一边检查一边观察，可以不急着马上做这个淋巴结的活检，因为如果其他检查（CT，胃肠镜等）发现可疑病灶的话，那应该做那个可疑的原发病灶的活检而不是淋巴结活检。如果其他地方检查都没问题（比如CT和胃肠镜都没发现问题），那到时再考虑颈部淋巴结活检的问题。
2.是否可以做穿刺活检？
回复：先做其他检查（肺CT，胃肠镜等），而后再决定是否要做颈部淋巴结活检，如前分析。穿刺也可以，但如果怀疑淋巴瘤的话，一般要求完整切除活检，如果怀疑是其他什么肿瘤转移淋巴结的话，穿刺也可以。
2024年12月09日
质地硬是医生摸得，我的淋巴肿大在右锁骨上侧1厘米初。明天的检查包括颈部、胸部和全腹部多排螺旋ct检查。
请问：如果手术切除活检，这个手术是不是相对简单，术后不需要住院观察？
收到，稍后回复您
2024年12月09日
颈部、腹部CT通常要增强才比较好，平扫很可能起不到鉴别作用，看起来好像做的平扫？
如果手术切除活检，这个手术是不是相对简单，术后不需要住院观察？
前面分析了，不建议现在马上活检，先做CT（最好是增强CT），如CT没发现问题，胃肠镜也要做一下（48岁这个年龄本就应该做胃镜和肠镜），如仍没有发现问题，到时再考虑淋巴结活检的问题。这个活检通常不复杂，但医学上的东西不能保证百分百绝对化，术后要不要住院观察，只能到时再看。
如果手术切除活检，这个手术是不是相对简单，术后不需要住院观察？
前面分析了，不建议现在马上活检，先做CT（最好是增强CT），如CT没发现问题，胃肠镜也要做一下（48岁这个年龄本就应该做胃镜和肠镜），如仍没有发现问题，到时再考虑淋巴结活检的问题。这个活检通常不复杂，但医学上的东西不能保证百分百绝对化，术后要不要住院观察，只能到时再看。
2024年12月09日
好的，谢谢您！明天我和医生交流一下是否做加强ct。
最后一个问题，能否通过检查报告中淋巴结0.8×0.7×0.4形态判断属于相对正常形态的还是非正常形态？
2024年12月09日
能否通过检查报告中淋巴结0.8×0.7×0.4形态判断属于相对正常形态的还是非正常形态？从B超检查的报告看其实还好，没有明显的恶性特征，主要是摸着比较硬通常不太好。可以结合增强CT来一起协助判断（但平扫CT通常价值有限）
TA的问答
症状及患病时长：
男，60岁，吸烟史40余年， 2022年11月因心梗在厦心医院做了造影，球囊扩张。诊断出高血压和冠心病，现每日服药，在胸部CT检查中发现右肺上叶前段混杂样密度影，大小约1.1cm*0.7cm，未干预。于2024.11月复查胸部CT时，发现右肺上叶前段混杂样密度影增大，大小约1.3cm*1.0cm。于2024.12.2日在漳州第三医院行胸腔镜下右上肺癌根治术，右肺上叶切除，清扫淋巴结。
病理：右上肺周围型浸润性腺癌，1A2期，低分化（以复杂腺泡结构及微乳头结构为主，伴有实性及贴壁生长结构，肿物大小1.4cm*1.3cm*1.0cm），伴气腔内播散，脉管内见癌栓，神经未见明显侵犯，未侵犯肺膜。术后有做基因检测，一类变异一个，EGFR外显子/内含子exon21，核苷酸变异c.2582T>A,氨基酸变异p.L861Q，丰度/拷贝数11.62%。二类变异一个，TP53，外显子/内含子exon4，核苷酸变异c.,341T>A,氨基酸变异p.L114*，丰度/拷贝数8.91%.
现已术后20天，鉴于病理高危因数过多，当地医生建议术后辅助治疗。但意见不一致，寻求权威术后治疗方案症状及患病时长：疼痛一月有余
就医及用药情况：扎干针止疼过
需要解答的问题：一个月前，肋骨处疼痛，以为是胃胀气，吃胃药不好用后去医院拍的片，说是肋骨处长疑似血管瘤的东西，血液检测的指标正常，但不排除是肿瘤，后做得肋骨的增强CT，大夫仍不确实是什么东西，说是可能其他地方转移的，但血液指标正常，其他肺部及腹部地方也没说有问题，想让潘主任帮忙看看，到底是转移的恶性瘤，还是良性的血管瘤症状及患病时长：我父亲22年体检查出早期胃癌和早期肾癌，做了胃全切和左肾部分切除手术。根据术后病理，没有做放疗和化疗。
就医及用药情况：高血压，一直吃降压药。术后复查两次，现在是第三次复查
需要解答的问题：因为造影剂过敏，所以只能做普通CT。CT显示肺部结节，甲状腺也有结节。肿瘤标志物CA199的检查结果为39.84。肺部那个结节是表示有可能转移了吗？另去年胃肠镜检查肠子有一个隆起，这个隆起是不好的吗？我父亲现在无不适，偶有便秘。
附22年至今相关检查报告和这次复查刚做的CT影像链接
症状及患病时长：医生我的体检报告 你就帮我看看我的肿瘤标志物 我想问一下我的甲胎蛋白有没有正常范围内偏高这一说？怎么那么高？我这次检查出来了血管瘤（目前还不明确）想三个月复查 不想做增强ct 还有我的肿瘤标志物有些都是四十多 为啥那么高虽然说在正常范围内！还有肝血常规 有胆红素这种升高这是什么原因啊去肝炎吗？之前就有尿酸升高的情况 但是已经越来越低了！（去年检查肝胆这种 肝是没有血管瘤这个的）那我这个像血管瘤吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：发现一天
就医及用药情况：质地硬、不能滑动、压感疼痛但不强。本地医院做了初步彩超、血常规检查（详情见附件）。今天住院明天做加强ct和血液详细检查。医院要求手术切除做活检。
需要解答的问题：因为前一周牙龈肿痛，正在吃头孢，虽然血常规没有问题，请问：
1.可否观察一周，如果不见缩小再做手术活检？
2.是否可以做穿刺活检？
