2025年01月09日
第1次提问
症状及患病时长:新牙在内侧萌出,但乳牙很坚固 就医及用药情况:6月份的时候,孩子下门牙萌出但乳牙不掉,去拔了两颗下门牙。按照顺序,应该再掉上门牙,但是现在上门牙没有异常,下门牙旁边的牙齿,又从内侧萌出,而乳牙依然是很坚固。 需要解答的问题: 1-牙齿不按顺序萌出是什么原因? 2-需要去医院拍个片子吗? 3-拔乳牙次数多了会不会有影响? 4-乳牙很坚固,萌出的新牙会不齐吗?

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2025年01月09日
曹骏瑶医生
家长您好,根据您的提问和照片,我们依次回答:
1.长牙的顺序只是一个大概的范围,每个孩子有自己的节奏,一般就是先换下面四个门牙(6周岁左右),再换上面四个(7-8周岁),所以这点不用担心
2.如果以前从来没拍过的话,可以拍个全景片,大致了解一下牙胚的数量是否有异常,部分小朋友可能存在多生牙或者先天缺牙的情况,可以先做到心里有数,对症处理,但是如果以前拍过,目前只是换牙的话,不需要
3.拔乳牙本身没什么影响,即使打麻药,剂量也很小,但是小朋友吃苦啊,所以后续还是要注意多啃多嚼,让小朋友多啃啃,苹果黄瓜胡萝卜玉米,喜欢吃什么都行,但是一定要让她自己啃,自己嚼,不要都切好片切好丁给小朋友吃,吃的太细,新牙缺乏力量的引导就会偏离应该萌出的位置,导致乳牙的牙根没能完全吸收,自己就不好掉下来,而且吃的太精细也容易导致颌骨发育欠佳,颌骨大小无法匹配恒牙的大小,从而导致牙列拥挤,我们肯定也不希望小朋友每个牙都要去拔掉
4.按照目前的照片来看,牙齿之间一点缝隙都没有,新牙萌出后要比乳牙大,所以肯定会不整齐,但是目前也没什么办法,只能增强咀嚼,刺激颌骨发育,如果拥挤度不是很大的情况下,后面大牙在替换的过程中还会提供一定的间隙,牙齿将来还有可能自行排齐,但如果还是像现在这样一点缝都没有,那将来多半是需要矫正才能排齐了
2025年01月09日
第2次提问
感谢医生! 1-小孩有点下巴后缩,是深覆颌吗?如果是,该怎么办呢? 2-露龈笑也有点重,这个能矫正吗? 3-小孩7岁多一点,错过矫正年龄了吗

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2025年01月09日
曹骏瑶医生
额,1.深覆合是指上牙盖过下牙过多,要小朋友后牙咬起来看哈,而且这个年纪6号牙还在生长,会有暂时性的深覆合,而下颌后缩要平视前方保持头部水平去看,低着头看不出哈
2.关于露龈笑给出以下几点建议
a.关于露龈笑的矫治主要分为肌肉,骨骼和牙齿因素,根据成因不同,治疗的方法也各不相同。
鼻炎、腺样体肥大导致的张口呼吸,可能会影响唇肌功能,导致上颌前突狭窄,从而导致露龈笑,所以您可以检查一下,是否睡眠时是否有张口呼吸的情况,而肌肉发力方面,小朋友目前比较小,能够做的,只有肌肉部分的练习,可以进行一些例如抿唇,上唇包下唇,微笑训练之类的唇部肌肉训练,可以帮助小朋友放松,拉长唇肌。如果到成年后仍无法纠正的,也可以通过医美手段,如肉毒针等方式放松提唇肌(具体请咨询整形科医师)
如果是上颌骨发育过度,一般在8-10岁左右可以视情况进行矫形治疗,这需要届时进行充分的检查决定方案,过于严重的可能需要到16岁后进行正颌手术解决。(骨性问题可能存在遗传,如果家里有家长有类似的情况,或者凸嘴的情况,可能会存在遗传因素像小朋友现在这个情况,因为有软组织的干扰,很难说是不是凸嘴最好还是要大一点能配合时候实际检查一下)
如果是牙性的问题,那可以在12周岁之后,通过牙齿矫正的方式调整前后牙的长度关系来改善露龈笑(从照片来看,目前来看应该不是牙性的问题)

目前来说小朋友年纪比较小,仍然是乳牙列,矫正的意义不大,重心可以放在唇肌训练和排查口呼吸等不良习惯上

b.鼻通气对于小朋友后期的面型发育和肌肉平衡都有重要的作用,如果小朋友存在鼻子经常不通气,睡觉用口呼吸或者打鼾的情况要及时五官科就诊,排查一下鼻通气的问题

c.露龈笑其实也是审美的一种,像刘亦菲、舒淇等明星,也是露龈笑,所以不用太焦虑

3.小朋友才7岁,上门牙都还没换,不着急哈,一般上门牙替换完8-10周岁左右做第一次评估,如果存在牙弓狭窄,下颌后缩之类的问题,可以在这一期进行早期干预,如果没有什么特别需要干预的,单纯是不齐、拥挤之类的那可能要到12岁左右牙齿替换完成再进行矫正,不用太着急哈
2025年01月09日
第3次提问
感谢医生,我又重新拍了张照片,您再帮我看一下。多谢啦

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2025年01月09日
曹骏瑶医生
从照片来看,小朋友下颌是稍微有点后缩,可以排查一下是否存在口呼吸,然后等上门牙替换之后可以检查评估一下,看看是否需要扩弓之类的干预