2024年10月30日
第1次提问
症状及患病时长:张医生您好。孩子三岁半,前期为病毒性感冒,康复后咳嗽症状一直持续。主要是早起咳嗽,晚上咳嗽,剧烈运动后也咳嗽,哭的时候咳嗽并且有痰,有时候哭的情绪激动了咳个不停,会呕吐出特别多的痰出来。 咳嗽断断续续持续有一个月了。 就医及用药情况:主要吃的药品和检查单如图所示。 需要解答的问题:张医生,麻烦您看看,我们这到底是咋回事啊,这段时间看了好多个医生,吃的药都没有用。咳嗽简直成了家长的心病了。

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2024年10月30日
张智楠医生
这基本上考虑过敏性咳嗽
特别是过敏性鼻炎,大概率来说孩子眼周有黑眼圈
一,家人两周内,有没出现类似的症状?(或者异于往常的症状,哪怕是鼻塞,流鼻涕,咳嗽,喉咙痛等等)
二,睡着的时候会咳嗽吗?也就是深睡眠的时候
三,宝贝小时候有反复湿疹的情况吗?有没被诊断为牛奶蛋白(或者鸡蛋)过敏的既往史?
四,宝贝以前有没出现喘息的情况?如果有,大概一年会发生几次?感觉雾化治疗,对孩子效果好吗?
五,父母有没有过敏性鼻炎或者(合并)哮喘情况?
六,宝贝最近半年内有没有过明确的支原体感染病史?

我需要上述的病史,孩子的情况会了解的更清楚一些,没有解答清楚,会增加追问次数。直到问题解决。
2024年10月30日
第2次提问
一,家里孩子奶奶最近也有嗓子痒,咳嗽的情况,持续时间两天。 二,深睡眠的时候不会咳嗽。 三,孩子没有过敏史,但是夏天天气潮湿时会长湿疹。 四,没有喘息情况。 五,家长没有过敏史。 六,关于之前有无支原体感染,我们前期不知道,但是这次检查还有一张单子,请您看一下。

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2024年10月30日
张智楠医生
手机里有没有孩子的照片,特别是眼睛,发送一张看一下
张智楠医生
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2024年10月30日
第3次提问
医生您看下这个能看清不

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2024年10月30日
张智楠医生
孩子这个应该是过敏性咳嗽
理由,
孩子长时间咳嗽有两种原因,最常见一种是感染性的,也就是相互之间传染,(家长大多数很担心的肺炎实际上是这种)另一种是过敏性的,和过敏体质和环境过敏原暴露有关,
当然还有一些气管异物,胃食管反流等等也会引起咳嗽,相对少见不在讨论的范围内。
感染性疾病是一个自限性疾病,如果是一个严重的感染,往往孩子会反复的高热,会出现呼吸困难的表现,孩子显然没有(上述的症状),所以时间拖得越久,感染性疾病本身的嫌疑就越小。
过敏是因为受到过敏原环境的刺激,所以它不受时间长短的限制,(自然也不具有传染性)只要环境的温度,湿度(也可以把它理解为季节)没有明显的变化,过敏原的品类没有发生改变,那么孩子很有可能长时间暴露其中,就会始终存在症状,且反反复复,时好时坏。
再加上孩子的眼周是有眼袋的,称为变应性暗影。
在循证医学中考虑,是过敏性鼻炎后眼周静脉回流障碍,静脉中的红细胞中含铁血黄素,会渗漏在皮肤表面形成的这种现象。(变应性暗影)本身对孩子没有伤害,但可能和鼻腔的过敏有关。
更关键的是孩子除了跑跳运动过程中有咳嗽以外,其他的咳嗽能够用上气道咳嗽综合征来解释,也就是过敏性鼻炎后造成的鼻涕倒流结石所有的症状。
鼻涕倒流之所以会出现咳嗽。是因为我们喉咙以上的鼻腔不存在咳嗽的触发开关,鼻涕储存在像蓄水池一样的鼻窦中,风平浪静,不会有咳嗽表现。这是模拟平时白天的状态。
但夜间睡眠过程中,鼻窦中的鼻涕像蓄水池一样蓄水,晨起体位变化,鼻涕外溢,顺着后鼻道刺激到喉咙口,就会引起剧烈的咳嗽,甚至咳吐。我们也把这里的触发开关叫做咽喉反射。(本意是保护鼻涕和食物,不进入气管),
夜间刚躺下时。鼻窦口倾斜。鼻涕同样外溢,也就会发生这种早晚咳嗽多,白天相对咳嗽少,偶尔出现咳吐的现象了。


所以建议。
一,就口服一个药叫做西替利嗪
西替利嗪是口服的,市面上有滴剂,溶液。片剂的版本,效果一样,价格由高到低,看孩子的接纳程度。滴剂以小年龄适宜,按照孩子的年龄,以仙特明品牌为例,(澳博达的剂量不同)一次5滴,一天两次,可以混匀在食物(结构稳定)如牛奶,果汁等里给孩子用。
可以先给孩子用上一周时间。基本上三五天后会有比较明显的症状改善。
二,环境上回避一下
因为尘螨,树花粉是最有可能的过敏原。再加上尘螨,喜欢温暖和潮湿的环境,喜欢床单,枕巾,被褥,布娃娃等床上用品。所以尽可能用热水(50度以上),或者清洁完以后,可以用烘干机再烘干一遍,最后再拍打抖动一下床套等用品。尽可能减少尘螨(包括它的碎屑,尸体)的附着。同时晚上关闭门窗睡觉,减少树花粉的影响。
其他就先不去变更和口服了
如果一周后效果不好,再跟我反馈一下

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2024年10月30日
第4次提问
谢谢张医生的耐心回复。 我这边还有最后两个问题请您答疑: 1:西替利嗪有没有副作用? 这个药孩子之前咳嗽时也吃过一次,但是维持时间不足半月又开始咳嗽了。 2.鼻子喷雾剂也同时使用吗?
张智楠医生
一,它的副作用要比抗生素激素要小得多得多得多,最主要就是吃的过程中孩子可能会有些嗜睡犯困的表现,但是不影响神经系统的发育。同时第2代抗过敏药物主要就是为了长时间过敏的孩子。人群所使用的,所以可以使用时间很长,可以是1~3个月,是因为这个药只是对症处理的,所以如果停药以后过敏原浓度还很高,那么孩子的症状又会重新表现出来。
二,最好两个药联用,效果会更好一些。如果您非常担心鼻喷或者孩子不太配合鼻喷,也可以先用西替利嗪。
张智楠医生
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2024年10月30日
第5次提问
明白了张医生!从孩子的检查单来看,他那个嗜酸性粒细胞指数是正常的,但为什么会是过敏呢? 我个人在网上看的,请您解惑,我想学习学习,谢谢。
张智楠医生
嗜酸性粒细胞其实是白细胞中的一部分
也就是5个兄弟互争高低,其他部分是中性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,嗜碱性粒细胞。
所以孩子在各种各样的炎症的状态下,它的高低本身就会有变化,另外嗜酸性粒细胞它只是过敏机制中的一个细胞之一,不能代表过敏的全部
所以他有参考意义,但不绝对。
更关键的是孩子在感染性疾病中绝对是解释不通的
发热的病程和咳嗽的持续时间不符
咳嗽的规律和普通感染性疾病不符(不会有相对明显的早晚咳的情况)
孩子的皮肤状态和眼周的表现,又和过敏比较倾向
再加上过敏性鼻炎的发病率至少有40%乃至更高。
所以先按过敏性咳嗽先行处理
再观察
张智楠医生
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2024年10月30日
第6次提问
谢谢您啦张医生,我明白了,感谢您!
2024年10月30日
张智楠医生
不客气。

TA的问答

症状及患病时长:2个月余 就医及用药情况:西替利嗪 需要解答的问题: 你好 张医生之前也咨询过你咳嗽的问题 现在5月龄还是依旧早起咳嗽 之前去耳鼻喉科看过一次开了西替利嗪吃 有效果 打喷嚏基本没有了 咳嗽也剩下可能一天就一声或者没有 以为好了带去打疫苗结果感冒了 咳嗽严重 去医院查血血项高 轻度肺炎 开了头孢吃了一个礼拜 又做了雾化 咳嗽有减轻了 但是还是早起咳 每天早晚给洗鼻子 能洗出挺多鼻涕 又吃回西替利嗪 但是这次效果不太明显了 感冒到现在又过去大半个月了 期间也查了喉镜 没问题 想问问这个到底是鼻炎 还是也会是食物过敏呢 他现在纯母乳 有医生建议换水解质奶粉 但是我现在基本奶海鲜都忌口了 就最近吃了鸡蛋 是不是需要深度忌口一下呢 症状及患病时长:2025.12.12下午偶尔咳嗽,吃晚饭喂食出现干呕。23:00睡着时(趴着睡)出现3-4次咳嗽,伴随干呕 2025.12.13咳嗽更频繁,大概有三十多次,有痰,哭的时候咳嗽会干呕(出现了两三次),进食容易咳嗽引起干呕,有时候呕出比较粘稠的痰液。白天体温均正常,精神状态好,正常玩耍。20:20入睡后,喉咙出现呼噜声或者发出嗯嗯嗯声音,听到咳嗽貌似有空空声。 就医及用药:2025.12.13 23:30左右急诊就诊,福建省儿童医院急诊说急性喉炎,由于不配合雾化,医生开4片强的松(5mg一片)回家口服。 2025.12.14凌晨1点喂0.5个强的松(与奶混合),6.40喂进去1个强的松(与奶混合)。吃完药哄睡还是继续发出呼噜声或者嗯嗯嗯声,后面缓解很多了,8.30睡醒后精神很好,会玩耍,偶尔会咳嗽几声。下午睡醒哭闹不止了,咳嗽更频繁了,我猜测是不是喉咙疼 问题:不懂是否药没吃够量(医嘱是一天一次强的松,一次两片,开2天,我们今天分开两次吃,一次只吃一片),孩子一直哭闹,怎么办?医生今天你有坐诊吗?需要面诊吗? 我上传孩子睡觉时呼噜声还有咳嗽声麻烦医生听一下张医生,你好,这两天孩子幼儿园里甲流大爆发了。和孩子密切接触的孩子也中招了需要吃药预防吗? 症状及患病时长:上次问诊后病毒混合细菌感染,克拉霉素周二晚开始吃,今天算是5天了,只有第一天中午有点发烧,后面都没发烧了。第一天浓黄鼻涕和频繁咳嗽,今天一天下来咳嗽吐痰了三次,还是偏黄痰,鼻涕也是偏黄鼻涕,但相比第一天颜色淡了,鼻涕一天也是吸了三次这样。咳嗽和鼻涕也没之前那么频繁了。 就医及用药情况:克拉霉素➕雾化➕西替利秦 需要解答的问题:明天克拉霉素吃完了,接下来该怎么用药呢,还有偏黄鼻涕和咳痰,不过晚上睡觉时没咳了症状及患病时长:12.5晚上开始服用金利辰 吃到第七天仅剩一天两三次咳嗽了晚上不咳嗽 昨晚睡觉中又开始干咳三次 早上起床也咳嗽两次了 就医及用药情况: 感觉又加重了 怎么办 需要解答的问题: