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⭐鉴别诊断：流行性感冒

⭐疾病介绍：流感，就是我们常说的「流行性感冒」，是由流感病毒引发的急性呼吸道感染。流感病人会出现明显的发热（腋窝温度：38.1 ℃～40.0 ℃）、乏力、全身酸痛症状，但咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状却比较轻微。流感有很强的传染性。其主要有空气飞沫传播和接触传播两种传播途径。流感常在冬、春两季流行于北方地区，南方地区全年流行。流感有不同的类型，包括季节性流感（每年冬季流行，11 月～次年 3 月多发）、2009～2010 年的 H1N1 流感（也称猪流感）和禽流感。虽然流感是自限性疾病，但婴幼儿、老年人、体弱多病者可发展为重症病例，所以应尽早抗病毒治疗。在此基础上进行对症治疗，并对确诊或疑似患者进行隔离。大部分季节性流感病人都能痊愈。部分患者并发肺炎时，可致肺部充血、水肿，严重者可发生呼吸衰竭，少数严重患者可能会死亡。

⭐⭐⭐相关症状：
⭕1.大部分人感染流感病毒后会有 1～3 天的潜伏期，潜伏期没有不适症状。
⭕2.然后会突然出现发热（腋温在 38.1 ℃～40.0 ℃之间），伴寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲不振、消化不良等症状，还可有嗓子痛、干咳、鼻塞、流涕等症状。
⭕3.如果没有并发症，发热多可在发病 3～4 天后消退，但症状完全消失一般需要 1～2 周。


⭐⭐⭐流感和普通感冒的区别：
⭕1.病原体不同：我们把能导致人生病的微生物称为病原体。导致流感的病原体则是流感病毒，常见如甲型 H5N1、H7N9、H1N1、禽流感病毒等。而导致普通感冒的病原体是其他病毒如鼻病毒、冠状病毒等。
⭕2.症状不同：普通感冒的症状主要体现在鼻部，比如鼻塞、流涕、打喷嚏，发烧、乏力、全身酸痛等症状比较轻微，一般一周可自愈；而流感的呼吸道症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）比较轻微，发烧、乏力、头痛、全身酸痛等症状更明显。部分患者（比如儿童）还可能有腹痛、腹胀、呕吐等，一般有 1～5 天的潜伏期（平均 2 天），潜伏期是没有什么不适症状的。
⭕3.传染性不同：流感的传染性更强，所以一旦确诊得了流感，需要请假，最好居家休息，避免去人群聚集的地方，不要上班、上学，出行时需全程佩戴口罩。

⭐鉴别诊断：急性中耳炎

⭐疾病介绍：急性中耳炎是指中耳腔感染，是病毒性呼吸系统疾病的一种常见并发症。急性中耳炎可能表现为耳痛、易激惹、听力下降、厌食、呕吐或发热，通常见于持续性呼吸道病毒感染的情况。查体时可见鼓膜隆起、浑浊，光反射衰减。鼓膜可能呈白色、黄色、粉红色或红色。通常采用常规耳镜检查进行诊断。


治疗包括使用镇痛药控制疼痛，也可能包括使用抗生素。并发症包括渗出性中耳炎、鼓膜穿孔，以及罕见的乳突炎。急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更为复杂。



⭐⭐⭐⭕针对急性中耳炎抗生素使用指针：一种推荐的方法是给予镇痛药，并观察2到3天。如果观察期结束后患者仍然有症状，则开始使用抗生素。延迟抗生素治疗可以减少不必要的抗生素疗程、降低抗生素不良反应的发生、提高抗生素疗效。以循序渐进的方式开具抗生素处方，且从一线抗生素开始。虽然还未完全明确抗生素治疗的最佳方案，但有一些证据表明，阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸可能优于其他多种抗生素。

⭐⭐⭐在成人，应用局部鼻内血管收缩药可能会有一定的效果。抗组胺药对伴有过敏症状的病人可以改善咽鼓管功能，但仅适用于真正的过敏。

⭐相关检查：
⭕1.成人和青少年可完善电子鼻咽喉镜检查排除鼻咽肿物或腺样体肥大导致咽鼓管堵塞。
⭕2.建议完善血常规检查（一般细菌感染白细胞增高，病毒感染淋巴细胞增高）、血CRP➕PCT（CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目，不过其在病毒感染中并不会升高；PCT对诊断细菌感染疾病的灵敏度和特异度均高），协助鉴别病毒及细菌感染可能。

⭐鉴别诊断：急性鼻窦炎

⭐疾病介绍：在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中，急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起，例如普通感冒。感冒时，肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流，而鼻窦内部压力会降低，不仅会造成疼痛，而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力，并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀，阻塞窦口。另外，鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。



⭐⭐⭐临床表现：急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛，额部的疼痛呈撕裂样，伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确，可在前额部或枕部疼痛，伴有乏力。


⭐相关检查：
⭕1.鼻窦CT检查。
⭕2.完善血常规检查（一般细菌感染白细胞增高，病毒感染淋巴细胞增高）、血CRP➕PCT（CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目，不过其在病毒感染中并不会升高；PCT对诊断细菌感染疾病的灵敏度和特异度均高），协助鉴别病毒及细菌感染可能。

⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准：尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈，由于临床区分病毒和细菌感染的难度，很多患者，之前是给予抗生素治疗的。然而，随着当前对抗生素耐药性的担忧，导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗：

⭕1.轻度至中度症状持续时间＜10 天（急性病毒性鼻窦炎，不建议使用抗生素）；症状持续时间＞10 天，但＜4 周（急性细菌性鼻窦炎，可以使用抗生素）
⭕2.症状严重（例如，发烧≥39°，剧烈疼痛）持续3～4天（可以使用抗生素）；
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后，鼻窦炎症状却恶化（急性细菌性鼻窦炎，可以使用抗生素）；伴脓性鼻分泌物。

⭐⭐⭐⭕自发病之日算起，如果10天后您仍有持续性流黄脓涕的现象则考虑为细菌感染，需要加用抗菌药物：

⭕阿莫西林克拉维酸钾（2周）（前提是青霉素不过敏）
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎，美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林＋克拉维酸钟、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7～14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量：由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多，具体用法用量可参照说明书使用。

⭐鉴别诊断：鼻出血

⭐疾病介绍：鼻出血是耳鼻喉科一种常见疾病，95% 的出血部位位于鼻中隔前部的 Little 区，即克氏静脉丛所在的位置。诱发因素包括干燥的天气以及导致鼻黏膜炎症或充血的其他原因、轻微外伤和药物治疗。肿瘤也可导致鼻出血，但较为罕见。用力按压两侧鼻孔至少 10 分钟通常可止血。在活动性出血的初步治疗中，局部麻醉药和血管收缩药也有一定作用。若初步治疗无效，可采用烧灼术、前鼻或前后鼻填塞，此类治疗几乎可控制所有鼻出血情况。存在凝血病、使用抗凝药或抗血小板治疗时，出血可能很难控制。

⭐⭐⭐⭕⭕鼻出血局部病因
⭕1.鼻腔炎症：
各种鼻腔、鼻窦特异性或非特异性炎症均可致鼻黏膜毛细血管受损出血。如：鼻变态反应引起鼻黏膜水肿，毛细血管扩张和通透性增加；急性鼻炎患儿鼻腔黏膜高度充血引起鼻腔黏膜血管破裂出血等。
⭕2.鼻损伤：分为鼻内损伤和鼻外损伤。
⭐包括各种鼻部炎症发作时的频繁擤鼻、剧烈喷嚏、揉鼻、挖鼻等物理损伤（这是鼻部炎症尤其过敏性鼻炎导致鼻出血的重要原因之一）和鼻内用药致鼻黏膜糜烂（主要为操作不当所致）引起鼻出血。

⭐⭐⭐⭕自发病之日算起，如果10天后您仍有持续性流黄脓涕的现象则考虑为细菌感染，需要加用抗菌药物：

⭕阿莫西林克拉维酸钾（2周）（前提是青霉素不过敏）
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎，美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林＋克拉维酸钟、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7～14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量：由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多，具体用法用量可参照说明书使用。


⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐辅舒良为鼻喷糖皮质激素，鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物。
⭐用法用量：成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷，每日 1 次（每日 200 微克），以早晨用药为好。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔 1 喷，每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。鼻腔冲洗，可以用生理盐水或者海水，可以用冲洗器或者喷雾冲洗。一天3-5次，首选冲洗器冲洗，这样能冲洗的更彻底。


⭕切诺 (桉柠蒎肠溶软胶囊)
⭐可促进咽鼓管类表面活性物质合成和分泌，调节黏膜表面黏液毯溶胶层和凝胶层比例，促进黏膜纤毛运输与中耳液体排出。鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。
⭐用法用量
口服。
成人: 急性患者一次 0.3 g（1 粒），一日 3-4 次；
慢性患者一次 0.3 g（1 粒），一日 2 次。
本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。

⭐生活小贴士：
1.注意多吃水果、蔬菜；
2.荤素搭配合理；
3.主食可以多样化，在米饭面条之余，可以增加粗粮摄入；
4.烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；
5.少吃腌制菜、腌肉等；
6.减少挖耳朵次数，不可用力过猛或进入过深损伤鼓膜。
7.擤鼻涕时，不要用双手同时按压两侧鼻腔，应交替按压单侧鼻腔。
8.减少耳机使用频率，在使用耳机时，尽量降低音量。
9.减少游泳次数，在耳朵有疾患时，尽量不游，避免加重感染。
10.洗澡或游泳时，尽量避免让水进入耳朵内，耳朵内有水时，及时使用清洁柔软纸巾擦干。
11.如有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等疾病，要积极治疗，防止反复发作。
12.避免感冒，勤洗手，感冒高发季不要去人多、不通风的公共场合。
13.提高免疫力，规律作息、均衡饮食、强身健体。
14.避免接触二手烟。

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