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75岁男性，4月高血压脑梗入院发现肌酐高，24h尿蛋白5.2g，用药非洛地平10mg早晚各一次，早沙库巴曲缬沙坦100mg一粒，酒石酸美托洛尔片一粒，阿司匹林，阿托伐他汀，肾衰宁。 肌酐近半年稳定在130左右，血压夏天120-140之间。康复科住院至今。9月初轻微上呼吸道感染（仅咳嗽了几天），从那之后血压控制不佳，晚上总是上180甚至200，肌酐每半个月增长10。到十月中旬肌酐171（复查前一天自己走上二楼累到呕吐），第二天血氧降到88，急性心衰，有心包积液，胸腔积液等。泵药硝普钠+多巴胺，加达格列净，螺内酯，呋塞米四天，消肿，pro BNP降至118（咨询心内科不支持心衰）。肾内加药非奈利酮，开同，药用碳片，打了一针促红素。 现用药非洛地平10mg早晚一次，沙库巴曲缬沙坦100mg早一粒，阿司匹林，阿托伐他汀，肾衰宁，达格列净，非奈利酮。因心率太低（用药前60+，用药后50+，夜间曾低到45过）酒石酸美托洛尔片改成半片琥珀酸美托洛尔吃了四天，然后停用。 最近四天血压早130+/60+，晚150/76。昨天停用美托洛尔后，早154/76，晚158/74。今早148/85。 怎么调降压药

尿蛋白在5月中旬查过，降到了2.9g，后面没有再查过24h。晨尿一直2+，前段时间感染急性心衰之后到3+，控制住了之后就又2+了。虽然没再查过24h，但是白蛋白和总蛋白一直在缓慢上升，最近白蛋白升到了30以上，这是近半年来第一次白蛋白涨到30以上。心衰的时候降到29，控制住之后就又涨回到31。就是肌酐从9月涨到141之后逐渐涨到171，心衰治疗三天涨到194，9天后复查196。 主要是住在康复科，大夫不太懂什么降压药不伤肾，这个院区没有肾内科和心内科，不好请会诊。请问波依定改成拜新同试验一段时间，如果还不行就加量诺欣妥是吗？ 另外我父亲这个肌酐虽然又高了，但是β2微球蛋白降到肌酐131时的数值了，那么这个肌酐高也有可能是因为加了非奈利酮和达格列净吗？我看很多人吃这两个药肌酐会高

好的，谢谢大夫。那我明确一下，我们把波依定改成拜新同。血压控制目标大概是多少？我们这边肾内科，康复科和心内科都认为在160以下，150左右就行，但我查资料对于合并了肾病和心脑血管疾病要控制在150以下。心率大夫认为太低要升到60以上，所以停了美托洛尔这个可以吗？ 另外我父亲13年前就二型糖尿病了，但一直没管过，去年体检空腹血糖8.6，脑梗之后我们给饭里加了L阿拉伯糖，血糖现在一直6.2左右。去年肌酐没超111，但有尿蛋白（不知道几个+），摔了一跤后血压上到180再也控制不好，自己加了一个地平（氨氯地平+硝苯地平），先是单下肢水肿，而后双下肢水肿。其他继发性肾病的检查都做了没问题，膜性肾病抗体的检查当地做不了。本人抗拒肾穿。我们现在用药可以吗？ 另外我父亲比较悲观，总觉得自己病得特别重，要死了，所以抗拒治疗。我认为只要我们防止感染劳累，注意饮食，每月复查，有问题就去医院是可以延缓肾病进展，说不定能让他直到最后也不毒。我的想法正确吗？怎么安抚老人？