问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.本次发作之前，是否规律服用非布司他或其他降尿酸药物治疗？如有，每日服用多大剂量？
2.平时尿酸大概多少？
3.本次发作有无明显诱因？如饮酒、暴饮暴食、高嘌呤饮食、劳累、运动、受伤、受寒等？
4.本次发作是哪个关节？单侧还是双侧？
5.本次发作开始时秋水仙碱每天服用几次、每次几片？
6.目前疼痛程度是剧烈疼痛还是隐痛？是否影响行走或睡眠？
7.是否伴有关节红肿、皮肤温度升高等情况？
8.是否合并肾结石、肾囊肿、高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、消化系统溃疡出血、糖尿病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
9.家中有无其他人有高尿酸或痛风？
请一定逐条回答，不要遗漏。

好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面，根据你提供的病史和相关症状来看，你既往高尿酸血症病史较长，尿酸水平较高，平时没有规律降尿酸治疗，近期出现痛风反复发作，本次发作后使用非布司他、艾瑞昔布等药物治疗，治疗方案存在一定的误区，应进一步综合治疗。
2.治疗方面
（1）生活方式干预是基础，建议低嘌呤饮食，限制海鲜、肉类、动物内脏、饮料、果汁等高嘌呤食物的摄入，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，多饮水，每日饮水量大于2000毫升，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。避免使用热敷、泡脚、按摩、针灸、放血等刺激性治疗方法，避免炎症进一步加重。
（2）药物治疗方面，痛风急性期主要应进行抗炎镇痛治疗，综合目前症状特点，建议如下：①将艾瑞昔布换为依托考昔，每日60mg，抗炎镇痛治疗；②同时加用秋水仙碱早、中、晚各1片联合治疗；③联合使用青鹏软膏或者扶他林软膏外用，每天涂抹4次；④停用非布司他。
如此治疗10天左右，如疼痛及肿胀完全消退，可以考虑停用依托考昔、秋水仙碱和外用药物，这些抗炎镇痛药物一定要足量足疗程使用，不能不疼了立即停药，否则可能引起症状反复或迁延不愈。
3.降尿酸治疗是痛风治疗的核心，如果尿酸水平能够持续稳定在360以内，可以极大降低痛风发作频率、减轻高尿酸对身体的损伤。但你既往没有规律服用非布司他治疗，痛风急性期起始降尿酸治疗可能会引起疼痛症状加重或持续时间延长，这是你目前服用非布司他后疼痛症状加重及持续不好转的重要原因。因此目前情况下，不建议继续服用该药物。
4.建议待关节疼痛完全缓解2周后，及时复查血尿酸、尿常规、肝肾功能、泌尿系统彩超等，并及时复诊，根据具体结果制定下一步降尿酸、碱化尿液等治疗方案。治疗期间如有任何不适，随时就诊或者及时咨询。
5.我们治疗的目标是使血尿酸水平长期稳定控制，从而降低痛风发作频率、降低高尿酸对关节、肾脏、心脑血管系统等重要器官组织的损伤，因此为达到上述目标，降尿酸等药物是需要长期维持使用的，这种治疗是利大于弊的，治疗期间定期监测肝肾功能即可。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！

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