李鑫德
副主任医师
内分泌科
青岛大学附属医院
休息中
4.89分
月回答 140
2025年04月14日
症状及患病时长：23年体检尿酸478，之前10年体检尿酸基本都在470左右，从未有过痛风。23年检查出二型糖尿病，平常吃阿拉伯糖血糖平稳，不知道和这个是否有关系？25年2月突然发生痛风，脚没有肿，吃了两天秋水仙碱痊愈。25年4.9号痛风再次发作前两天吃秋水仙碱无效，第三天脚背肿了去医院检查检查报告尿酸430多具体在报告查看，医生不让吃秋水仙碱开了艾瑞昔布和非布司他，艾瑞昔步早晚各一粒，非布司他中午一粒。吃了三天感觉作用不大，区别是静躺时没之前那么疼了，但是下地还是很疼，也没有消肿。而且感觉脚踝也疼了。
就医及用药情况：
同上
需要解答的问题：
我现在的情况是药没用对，还是这个就是恢复的这么慢。距离回复还需要多久，还有我现在这个过程属于融晶痛吗？还有这些药吃了对身体有伤害吗？是不是以后得长时间服药？
为保护用户隐私不显示图片
2025年04月14日
您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。
2025年04月14日
你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.本次发作之前，是否规律服用非布司他或其他降尿酸药物治疗？如有，每日服用多大剂量？
2.平时尿酸大概多少？
3.本次发作有无明显诱因？如饮酒、暴饮暴食、高嘌呤饮食、劳累、运动、受伤、受寒等？
4.本次发作是哪个关节？单侧还是双侧？
5.本次发作开始时秋水仙碱每天服用几次、每次几片？
6.目前疼痛程度是剧烈疼痛还是隐痛？是否影响行走或睡眠？
7.是否伴有关节红肿、皮肤温度升高等情况？
8.是否合并肾结石、肾囊肿、高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、消化系统溃疡出血、糖尿病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
9.家中有无其他人有高尿酸或痛风？
请一定逐条回答，不要遗漏。
1.本次发作之前，是否规律服用非布司他或其他降尿酸药物治疗？如有，每日服用多大剂量？
2.平时尿酸大概多少？
3.本次发作有无明显诱因？如饮酒、暴饮暴食、高嘌呤饮食、劳累、运动、受伤、受寒等？
4.本次发作是哪个关节？单侧还是双侧？
5.本次发作开始时秋水仙碱每天服用几次、每次几片？
6.目前疼痛程度是剧烈疼痛还是隐痛？是否影响行走或睡眠？
7.是否伴有关节红肿、皮肤温度升高等情况？
8.是否合并肾结石、肾囊肿、高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、消化系统溃疡出血、糖尿病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
9.家中有无其他人有高尿酸或痛风？
请一定逐条回答，不要遗漏。
2025年04月14日
1，本次发作之前没有使用任何药物。本年二月份发作服用2天秋水仙碱痊愈后没有服用药物。
2.最近检查438呀，23年以前480左右呀，报告我已经发了，你们都不看的么？
3，没有诱因，唯一的生活改变就是练了八段锦。
4.单侧，左脚，前两天大拇指关节外侧，后面三天延伸至肩背。
5.每天服用3次，一次两片总计共服用了13片
6.躺着隐痛，走路剧痛。基本是无法行走。
7.有
8.2型糖尿病，血脂稍微有点高。
9.家族无人有次病。
好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。
2025年04月14日
感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面，根据你提供的病史和相关症状来看，你既往高尿酸血症病史较长，尿酸水平较高，平时没有规律降尿酸治疗，近期出现痛风反复发作，本次发作后使用非布司他、艾瑞昔布等药物治疗，治疗方案存在一定的误区，应进一步综合治疗。
2.治疗方面
（1）生活方式干预是基础，建议低嘌呤饮食，限制海鲜、肉类、动物内脏、饮料、果汁等高嘌呤食物的摄入，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，多饮水，每日饮水量大于2000毫升，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。避免使用热敷、泡脚、按摩、针灸、放血等刺激性治疗方法，避免炎症进一步加重。
（2）药物治疗方面，痛风急性期主要应进行抗炎镇痛治疗，综合目前症状特点，建议如下：①将艾瑞昔布换为依托考昔，每日60mg，抗炎镇痛治疗；②同时加用秋水仙碱早、中、晚各1片联合治疗；③联合使用青鹏软膏或者扶他林软膏外用，每天涂抹4次；④停用非布司他。
如此治疗10天左右，如疼痛及肿胀完全消退，可以考虑停用依托考昔、秋水仙碱和外用药物，这些抗炎镇痛药物一定要足量足疗程使用，不能不疼了立即停药，否则可能引起症状反复或迁延不愈。
3.降尿酸治疗是痛风治疗的核心，如果尿酸水平能够持续稳定在360以内，可以极大降低痛风发作频率、减轻高尿酸对身体的损伤。但你既往没有规律服用非布司他治疗，痛风急性期起始降尿酸治疗可能会引起疼痛症状加重或持续时间延长，这是你目前服用非布司他后疼痛症状加重及持续不好转的重要原因。因此目前情况下，不建议继续服用该药物。
4.建议待关节疼痛完全缓解2周后，及时复查血尿酸、尿常规、肝肾功能、泌尿系统彩超等，并及时复诊，根据具体结果制定下一步降尿酸、碱化尿液等治疗方案。治疗期间如有任何不适，随时就诊或者及时咨询。
5.我们治疗的目标是使血尿酸水平长期稳定控制，从而降低痛风发作频率、降低高尿酸对关节、肾脏、心脑血管系统等重要器官组织的损伤，因此为达到上述目标，降尿酸等药物是需要长期维持使用的，这种治疗是利大于弊的，治疗期间定期监测肝肾功能即可。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
1.诊断方面，根据你提供的病史和相关症状来看，你既往高尿酸血症病史较长，尿酸水平较高，平时没有规律降尿酸治疗，近期出现痛风反复发作，本次发作后使用非布司他、艾瑞昔布等药物治疗，治疗方案存在一定的误区，应进一步综合治疗。
2.治疗方面
（1）生活方式干预是基础，建议低嘌呤饮食，限制海鲜、肉类、动物内脏、饮料、果汁等高嘌呤食物的摄入，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，多饮水，每日饮水量大于2000毫升，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。避免使用热敷、泡脚、按摩、针灸、放血等刺激性治疗方法，避免炎症进一步加重。
（2）药物治疗方面，痛风急性期主要应进行抗炎镇痛治疗，综合目前症状特点，建议如下：①将艾瑞昔布换为依托考昔，每日60mg，抗炎镇痛治疗；②同时加用秋水仙碱早、中、晚各1片联合治疗；③联合使用青鹏软膏或者扶他林软膏外用，每天涂抹4次；④停用非布司他。
如此治疗10天左右，如疼痛及肿胀完全消退，可以考虑停用依托考昔、秋水仙碱和外用药物，这些抗炎镇痛药物一定要足量足疗程使用，不能不疼了立即停药，否则可能引起症状反复或迁延不愈。
3.降尿酸治疗是痛风治疗的核心，如果尿酸水平能够持续稳定在360以内，可以极大降低痛风发作频率、减轻高尿酸对身体的损伤。但你既往没有规律服用非布司他治疗，痛风急性期起始降尿酸治疗可能会引起疼痛症状加重或持续时间延长，这是你目前服用非布司他后疼痛症状加重及持续不好转的重要原因。因此目前情况下，不建议继续服用该药物。
4.建议待关节疼痛完全缓解2周后，及时复查血尿酸、尿常规、肝肾功能、泌尿系统彩超等，并及时复诊，根据具体结果制定下一步降尿酸、碱化尿液等治疗方案。治疗期间如有任何不适，随时就诊或者及时咨询。
5.我们治疗的目标是使血尿酸水平长期稳定控制，从而降低痛风发作频率、降低高尿酸对关节、肾脏、心脑血管系统等重要器官组织的损伤，因此为达到上述目标，降尿酸等药物是需要长期维持使用的，这种治疗是利大于弊的，治疗期间定期监测肝肾功能即可。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
2025年04月14日
已根据你的情况重新开具处方
TA的问答
症状及患病时长：体检发现泌乳素增高，本身有桥本甲减，麻烦医生看看是否需要进一步排查垂体瘤呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：，5个月
就医及用药情况
需要解答的问题：您好医生，我母亲53岁最近几个月，入睡困难，睡眠质量差，情绪不稳，经常上火，口腔溃疡，舌头下和两侧，有时会有蚯蚓状黑筋，一直不知道是什么情况，怀疑更年期，今天去医院做了如下检查，您看下结果，是否有问题。是否还需要补充其它检查
症状及患病时长：
医生 您好
我的未婚妻婚检的时候查出了桥本甲状腺炎。
下面是她的报告
我很在意这个会不会对怀孕有影响
非常害怕生下有出生缺席的孩子
请问这个情况怎么办呀
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：内脏脂肪偏高，体重持续增长，减肥无效果控制不住食欲旺盛。中午吃饱后，下午2点午睡后就必须吃东西，不然心慌难受。下午4、5点又非常馋。上臂内侧痒皮肤干燥，入睡困难，月经前一周头痛腰酸。父亲及爷爷奶奶都有糖尿病高血压。
就医及用药情况：昨天在医院查了血糖肝功
需要解答的问题：我这个数据是否属于胰岛素抵抗或者糖尿病前期，我自己想减重但控制不住，是否可以吃二甲双胍抑制食欲或其他手段帮助减重？具体吃法？但我肌酐略高，是否可以吃二甲双胍？谢谢医生。
症状及患病时长：之前出现过痛风，这次我在外面不小心把脚崴了，然后就反反复复的痛，就是脚崴那个地方，刚刚好了没几天，然后能勉强走路，过两天又不行了，这已经是第三次了。
就医及用药情况：
我吃依托考西，痛的时候我就吃这个，之前医生给我开过什么塞来昔布，我不能吃那个药，因为还有那种什么单纯疱疹，每次一吃药 疱疹就会发。但是这两次感觉依托考西不是很好使了，感觉效果没有之前那么明显。
需要解答的问题：
我这个应该就是痛风对吧，我需要搞点云南白药之类的东西吗，需要热敷吗？比如说用比较热的水泡脚
