2025年04月19日
第1次提问
症状及患病时长: 患者男,56岁,乙肝肝硬化失代偿期确诊一年多。确诊肝硬化后才知道有乙肝,往年有喝酒史。吐血两次做了食管硬化胃底套扎。有少量腹水症状。最近第三次复查胃镜,又存在血管渗血情况。 就医及用药情况: 确诊后,一直服用国产恩替卡韦、卡维地洛、水飞蓟等。 需要解答的问题: 1.患者肝是否无好转可能?是否只能进行肝移植? 2.患者身体是否适合肝移植?肝移植后预期寿命能延长多久? 3.患者现在身体是否还有保守治疗的必要?是否越早手术越好? 4.肝移植费用和术后药品费用。

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2025年04月19日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:乙肝肝硬化失代偿期

第一,目前患者处于乙肝肝硬化失代偿期,目前失代偿的状态是无法逆转的。由于有消化道出血的情况,目前已经适合进行肝移植治疗。因为,只有肝移植才能从根本上解决上述问题。

第二,如果目前患者心肺功能比较正常,那么进行肝移植手术是可以顺利进行的。肝移植术后如果能够康复,后续是能够长期正常生活的(在技术成熟的肝移植中心,大部分患者是能够长期存活的)。

第三,由于目前患者已经符合进行肝移植的适应症,建议近期就可以进入到肝移植的排队系统。因为,肝移植并不是想做的时候就能即可安排的,需要有合适的供体才能进行。在等待肝移植的过程中,可以进行保守治疗。到时候有合适的供肝时,就可以决定是否最终进行肝移植。

第四,由于目前患者门静脉及肠系膜上静脉有血栓可能,肝移植的难度估计会增加,因此后续建议到比较成熟的肝移植中心进行后续治疗。山东当地的青岛大学附属医院相对经验也比较丰富。

第五,肝移植的具体费用每家单位可能会有差别,整个过程顺利的话,我们浙大二院肝移植的平均费用在30-40万元,其他单位一般也需要50万左右。术后服用一些免疫抑制剂一般也是进医保的,不需要太多费用。

希望我的解答对你有帮助。
2025年04月19日
第2次提问
谢谢医生,请问乙肝影响肝移植效果吗?移植后是否还会有肝炎?
周东锴医生
对于乙肝的情况,如果目前乙肝病毒DNA有复制,肝移植后续也是需要长期服用抗乙肝病毒药物进行治疗的,以减少乙肝再发的情况。
另外,肝移植术后即便是有乙型肝炎,也不必过于担心,通过抗乙肝病毒药物治疗也是可以比较稳定的。
2025年04月20日
第3次提问
医生,有血栓一定不能做肝移植吗?另外做肝移植一般都评估哪些项目。谢谢医生
2025年04月20日
周东锴医生
血栓会增加肝移植的难度,并不是不能做肝移植。肝移植术前会有一系列的评估,主要包括心脏功能、肺功能、全身营养状态等。

TA的问答

症状及患病时长:2025.5.18,因背部疼痛,胸闷挂急诊后检测心梗三项,心肌炎,血常规,CT后,医生诊断为胆囊结石,当晚输液消炎后,背痛症状消失; 2025.5.19,挂了肝胆胰腺科,医生诊断说是胆囊折叠,建议做手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:本人胆囊折叠是否一定需要做手术,手术方案是什么;不做手术有哪些治疗方案; 母62岁。23年中,CT胰管略扩张。去年中,B超主胰管可及。昨B超说胰管大了:去年0.3,今0.5。母瘦肤黄,糖前。请解答:23年即有胰管略扩张,两年未治疗,是否CA概率不高? 身份证后六位:132720 CT: https://yyx.zy91.com:6443/index.html#/share_report?tel=&pid=2000024077&rid=06B67686B656664&download=0&forward=1&inst=1000&Expires=1747128263&Signature=0a0ebed453a875702afbfa584c45574518765f46 磁: https://yyx.zy91.com:6443/index.html#/share_report?tel=&pid=2000024077&rid=5B09B735CAC8467&download=0&forward=1&inst=1000&Expires=1747128351&Signature=4f71b9453b198844bf06e3cd740fae98ed7b28da症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否能不手术 保守治疗 症状及患病时长: 去年五月在浙二做了肝胆手术,手前检查跟手术跟手术复查均在浙二做的,浙二可以查到完整记录。 今天中午在没有进食的情况下,突然觉得上腹疼痛,一直持续到现在,并且同时背酸疼。中间吃过一次胃药没有缓解。现在我人还在海外,想问一下这种情况有可能是什么原因?目前没有发热和黄疸,会是术后反流吗?我在日本可以通过止疼药来简单应急吗?还是需要尽快立刻返回国内?(目前我的机票是明天晚的飞机 后天凌晨落地上海) 就医及用药情况: 暂无 需要解答的问题: 现在如何缓解,有可能是哪些情况症状及患病时长: 医生您好,我帮我妈妈问诊,她今年61岁,想咨询一下您接下来的治疗方案。 她是自免肝肝硬化,已经到失代偿期,食管和肠胃功能也不太好,胃有炎症,胃底有静脉曲张,有门静脉高压,今年3月初做了套扎手术,前段时间吃完羊肉泡馍吐了一小口血。还有腹水的问题,现在也在吃一些利尿药帮助排尿。饮食方面平时也比较注意,没有吃什么坚硬或者难消化的东西。一些去年年底的检查报告已经给您发送了图片。 就医及用药情况: 目前吃的药有熊去氧胆酸、螺内酯片、呋塞米片和氯化钾缓释片。 需要解答的问题: 目前兰州的医生建议做TIPS手术防止后期有大出血的情况,但是也了解到术后肝性脑病的发病率还是很高的,也可能会引起其他的并发症,对于病情也无法根治;如果肝移植,不是很确定自免肝是否能够通过肝移植来得到治疗,如果可以的话,那像我妈妈这个年纪和身体比较弱的情况是否适合做这个手术,如果不能肝移植,那TIPS手术对我们来说是否值得考虑,还是说有其他更好的保守治疗的疗法可以采用?