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您好！感谢信任，晚些时候回复您

从您提供的信息资料看，手术前因为相对高危，Her-2阳性，先做了6次新辅助治疗。你说的是6次化疗，只有化疗吗？没有同时配合用靶向药治疗（曲妥珠单抗，帕妥珠单抗）？如果没用，什么原因呢？（经济条件不好？）如果用了，是单用了一种，还是两种靶向药都用了？术前具体的方案药物发我看一下。先要了解这个信息，因为涉及到后续治疗方案。

另外，您说的那个病理有一个2级风险，具体说的是哪个？没看到“风险”二字，悠问的是RCB分级 2级哪个？

收到，稍后回复您

根据您提供的信息和资料，逐一回复您咨询的问题如下：

1、全切后的治疗效果

回复：术前做了新辅助治疗（化疗+靶向治疗），从手术后的病理报告来看，RCB分级2级，PAYNE分级系统是3级，这个就是显示新辅助治疗后的效果的一个评分，表示新辅助治疗有效，但没有达到完全缓解，有一定的病灶残留，浸润病灶部分缓解。后面还有一句话是是否病理完全缓解：non-pCR，这个意思就是没有达到病理完全缓解，也就是经过手术前的治疗后，通过病理检查手术切下来的组织检查提示肿瘤部分缓解，但没有完全缓解，有一些病灶残留，这里说的残留是指术前治疗没有把病灶全部消灭（完全缓解），那现在当然没有残留了，因为做了改良根治术，手术切下来了，切掉了，看不到肿瘤了，后续就是进一步治疗进一步降低将来复发风险。

2、后续治疗方案；需不需要化疗和放疗？

回复：后续治疗方案包括以下几个方面：

一是靶向治疗和化疗要不要做：根据您后面补充的资料，手术前不是只做了化疗，事实上这种情况（HER-2阳性）不可能只做化疗，而是要化疗加上靶向治疗，您补充的这个用药资料可以看出，您手术前用的是化疗+靶向（曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）治疗，这种情况下，由于RCB评估为2级，也就是未达病理学完全缓解，那么手术后化疗可以不需要，但需要继续曲妥珠单抗和帕妥珠单抗靶向治疗或者T-DM1靶向治疗，后续还可以考虑奈拉替尼强化治疗。

二是放疗要不要做：上面是关于靶向治疗和化疗要不要做的问题，至于放疗，从病理报告上看没有淋巴结转移，那还要看肿瘤大小和切缘远近。从术后病理报告看肿瘤大小是5毫米，但这个是术前治疗后的大小（术前化疗靶向治疗后肿瘤有缩小），手术前的肿瘤多大呢？估计应该没有超过5厘米（50毫米），如果没有超过5厘米（50毫米），那么通常是不需要手术放疗的，除非主管医生有特殊考虑。

三是内分泌治疗要不要做：因为ER阳性，所以内分泌治疗肯定是要做的，至少五年以上内分泌治疗。

3、全切后病理有一个2级风险，有没有什么问题

回复：这个因为您没有明确回答我在第一次回复中提到的，您说的这个2级风险具体是指哪个？RCB分级哪个？如果问的是这个，那在上面的分析回复中已经分析到了，这个是反应术前治疗效果，也就是经过术前化疗和靶向治疗后肿瘤是否完全缓解还是部分缓解，前面分析了，经过术前治疗后达到部分缓解的效果，但没有达到病理完全缓解，所以术后需要继续进行双靶向治疗或者TD-M1靶向治疗。

前面的分析中提到过，Miller-Payne分级系统和RCB分级都是评估术前新辅助治疗效果的，Miller-Payne分级3级表示肿瘤有缩小，癌细胞有减少（减少30-90%），但没有达到完全缓解，表示术前的那个治疗很有效，但不是最理想的，最理想的是达到病理完全缓解，也就是要达到Miller-Payne分级5级或RCB 0级才表示病理完全缓解。没在达到病理完全缓解也就是non-pCR，这种情况下，前面也分析了（要注意仔细看哦），要继续使用双靶向治疗（曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）或者TD-M1靶向治疗，后续还可考虑奈拉替尼强化治疗。但化疗可以不用。内分泌治疗肯定需要。