问题详情

贲先生，您好，来问收到，感谢您的提问！我正在查看病史尽早编辑回复您，请您稍作等待。本条无需回复，谢谢！

贲先生，您好，您提供的病史及图片内容我已了解，非常理解您焦急不安的心情！
肺部感染是脑出血术后最常见的并发症之一，而且感染的病原体多以耐药菌为主，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌均为临床上肺部感染常见的耐药细菌，治疗较为棘手，床位大夫需要根据最新痰培养的药物敏感试验去及时调整抗菌药物的选择和使用，使之安全而又有效。
除了选择敏感的抗菌药物积极抗感染治疗之外，非常重要的一点是同时需要作对症治疗，比如去纠正低蛋白血症、纠正电解质紊乱以及纠正肝肾功能障碍等等。
您为之担心和焦急的低蛋白血症和您的手术创伤及肺部感染的消耗量增大密切相关。
提升人体血液中的白蛋白不外乎从以下两方面入手：一是积极治疗原发疾病减少人体的消耗；二是积极补充摄入充足的优质蛋白。
补充白蛋白：一是增加肠内营养，无论是目前的鼻饲抑或今后的经口摄入，大虾、蚕蛹、牛肉、鸡蛋、牛奶都是优质的动物蛋白，在数量上要循序渐进逐步增加，胃肠道消化吸收功能的恢复有一个逐步提升的过程；二是可以隔日或者隔两日静脉输注人血白蛋白10g左右，也不能操之过急，以免增加心脏负荷。
您2024.12.4血液白蛋白是31.4g/L，2024.12.7是37.3g/L，是提升了5.9g/L不是下降哦，是在逐步纠正过程中，还是我看错了？
血钾目前已在正常水平，只是钠、氯略微有点低，食物中适当增加一些盐份的摄取，应当不难纠正。

贲先生，您补充的情况我已了解！
1，如在目前鼻饲胃管营养的情况之下，仍然需要另外补充钾（口服或静脉点滴），那就说明您的食物中钾含量相对不足，毕竟胃管进食和我们正常人的日常经口进食存在差异，临床上可以并且允许采用经胃管补充KCL溶液，10ml～15ml/次，3次/日，定期复查电解质，视检查结果逐步减少静脉补钾，可以减少静脉补钾对局部静脉的刺激。
2，2024.12.8痰培养报告提示为铜绿假单胞菌，对于美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦是敏感的，如使用下来临床效果不明显，可尝试静脉使用多粘菌素，同时使用妥布霉素雾化治疗。这两种药物部分医院需要医院的药库根据患者的治疗需要申请临时采购，您需要和您的床位主诊大夫进一步沟通商榷。
3，提升白蛋白：逐步增加肠内优质蛋白的摄入；隔日或者隔两日静脉输注人血白蛋白10g左右；每天输注氨基酸250ml～500ml。

家属您好！
1，出现血液中白蛋白降低、轻度贫血、电解质紊乱等临床情况和患者经历手术创伤、感染造成的消耗增加、胃肠道吸收不良均有相关性。
您上传的2024.12.4、2024.12.7、2024.12.10、第3次提问中图4、图5的血液检查中有白蛋白、肾功能、电解质、血脂血糖等指标，未见肝功能项目。如查过甲乙丙型肝炎均为阴性、酒精肝都没有，那就基本不考虑肝脏本身的问题，还是考虑和本次的疾病创伤有关。
2，胸部CT检查、血常规中性粒细胞比例增高、C反应蛋白增高，表明存在感染。上述调整抗菌药物的用药建议供您用作参考，每家医院的具体情况不同，特殊药品的申请流程有差异，您日间再和主诊大夫沟通商榷一下。