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家长晚上好。我仔细看了您的问诊内容，也查看了相关视频。从视频中孩子的表现来看，特别是听声音，能明显察觉孩子至少有三次出现了喘息症状，同时伴有咳痰和鼻塞的情况。
近期毛细支气管炎的发病案例比较多，很多孩子在刚刚从呼吸道疾病中出院后，由于呼吸道系统还处于恢复阶段，尚未完全恢复到正常状态，此时呼吸道较为敏感。当受到空气等外界因素刺激时，就很容易出现喘息的表现。结合视频里孩子的这些明显且典型的症状，目前我建议使用布地奈德和特布他林进行雾化治疗。这两种药物联合雾化，能够有效减轻气道炎症，舒张支气管，从而缓解喘息症状。
同时，配合鼻腔清洗。鼻腔清洗可以帮助清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻塞症状，减少分泌物倒流对咽喉和气道的刺激。通过这两种方式，先观察孩子的症状能否得到缓解。
关于孩子咳嗽，目前不建议口服抗生素。因为从现有的情况来看，并没有实验室检查结果能够诊断孩子存在细菌感染。在医学上，抗生素的使用有着严格的指征，不能随意使用。滥用抗生素不仅可能无法起到治疗作用，还会增加孩子出现不良反应的风险，以及导致耐药性的产生。所以，我们先通过雾化和鼻腔清洗这两种相对温和且无副作用风险的方法来处理，看看孩子的症状改善情况。
如果经过上述处理后，孩子仍然有明显的症状，比如喘息、咳嗽等没有得到有效缓解，这时我们再考虑是否需要使用抗生素。但即便到那时，也必须要有严格的依据。我们可以做一些检查来辅助诊断，比如痰培养。痰培养能够帮助我们明确痰液中是否存在细菌以及具体是哪种细菌感染，从而为合理使用抗生素提供准确的方向。
接下来再说说您问的第二个问题，关于过敏性鼻炎、鼻窦炎发作时的用药。内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂）和西替利嗪是需要联合使用的。这是因为它们的作用机制不同，内舒拿主要是通过抑制鼻腔内的炎症反应，减轻鼻黏膜的肿胀和分泌物增多；而西替利嗪则是通过阻断组胺受体，减少过敏反应的发生，缓解鼻痒、打喷嚏等症状。两种药物联合使用，能够从不同角度对过敏性鼻炎、鼻窦炎进行综合治疗，达到更好的治疗效果。一般建议在症状发作时，连续使用两周，这样可以更有效地控制病情，减少症状的反复。

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