问题详情

感谢信任！需要您补充相关病史情况：
足部有无瘙痒或者水疱或者脱皮脱屑情况？局部有无挤压外伤或者接触刺激物如指甲油情况？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

好的，补充病史已收到，现组织语言详细回复

您好！感谢信任！您的问题已收到，现具体作答如下：
结合您提供的病史情况及皮损照片，倾向考虑甲板改变为足趾甲癣可能性大，其次需要除外的是甲剥离（完全确诊尚需皮损部位真菌镜检及培养检查）。
甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板及甲周支持组织所致，常可表现为甲板灰白或者灰黄，严重者可伴有甲板变形或破损。
而甲剥离是指甲板与下面的甲床和/或旁侧支持结构如甲下皮、侧缘甲襞在远端或远端外侧分离。甲板剥离部分呈白色，这是由于甲板下有空气。
甲剥离可能与许多因素有关，如创伤、潮湿环境工作、银屑病、扁平苔藓、用药、甲真菌菌、过敏性或刺激性接触性皮炎以及黄甲综合征。出现甲剥离后容易发生继发性甲下感染。
目前处理建议如下：
（1）建议择期皮肤科就诊行甲屑真菌镜检及培养，建议采取病甲多点取样明确是否合并真菌感染，如结果为阳性，则提示为甲癣可能性大，对于甲癣初始治疗建议外涂阿莫罗芬搽剂，可以每次外涂前先用一次性锉刀将甲板锉至粗糙毛糙，再外涂阿莫罗芬搽剂，每周两次，可持续9-12月。
（2）如经上述外涂治疗甲癣持续不见改善则建议可进一步完善肝功能检查，如结果正常，可在皮肤科医生指导下口服抗真菌药物如伊曲康唑胶囊或盐酸特比萘芬片进一步疗程治疗。
可以口服盐酸特比萘芬片，每天一次，每次250毫克，连续使用12周。
也可口服伊曲康唑胶囊，一般每天一次，每次200毫克，每月使用一周，共使用三个月。
（3）如真菌镜检结果提示并无真菌感染则考虑为甲剥离可能性更大，此时则建议治疗及护理如下：
（I）如果足部出现脱皮脱屑或者水疱等疑似湿疹的表现应积极治疗，同时日常做好防护预防，避免局部慢性炎症引起的甲部继发性损害。
（II）此外，日常护理措施如下：
（i）保持甲剪短；（ii）日常避免创伤，尤其是步姿不正或者不合脚鞋袜可能对甲板造成的反复机械性应力刺激；（iii）避免接触刺激性致敏物如水，日化用品，金属制品等；（iv）保持甲部干燥（避免潮湿环境）；
（v）甲板避免接触或使用化妆品（如美甲产品）；
（vi）寒冷及大风天气注意保护足部，但夜间睡觉不要穿袜子。

日常护理注意事项还应注意如下：
（1）尽量穿宽松透气鞋袜，勤换鞋袜。
（2）洗脚后将水珠擦拭吸干。
（3）平时不光脚行走于室内外，不共用公共场所器具及鞋袜。
以上回答希望能够提供帮助及释疑，谢谢！