2025年01月05日
第1次提问
症状及患病时长:体检查出肺部高密度影,平时偶有胸闷气短,医生说可能是压力大,休息不好,不在意的时候或者放松的时候这种情况会好转。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 高密度影是实性结节吗?上个月生病反复咳嗽近20天,跟这个有关系吗?18mm是不是挺大,需要手术吗?去年体检的时候没有问题。

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吴晓昇医生
您好,我是丁香医生平台呼吸科医生吴晓昇,感谢您的信任!

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吴晓昇医生
您好,感谢您的信任,已收到上述问题。
请问这一段时间来,也就是这近半年来有没有出现过什么症状,比如咳嗽,痰中带血,胸痛等等?
或者这近半年来,有没有肺部得过炎症或者结核的情况?
具体做什么职业的,有没有长期粉尘接触史或者有害烟雾气体接触,或者有长期的油漆接触史?
有没有吸烟史?如果有吸烟史的话,一共吸了多少年?平均每天多少支?
有没有过敏史?有没有鼻炎史?
近亲家属中有没有得过恶性肿瘤史者?
这次的CT结果请上传一下。
请详细的补充一下上述相关情况,以便更好的进行判断和指导,特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细!
2025年01月05日
第2次提问
近一个月反复感冒过两次,有咳嗽咳黄痰没有血,上次咳嗽近20天反复不好,当时也没去医院检查,在诊所开的药。有时候吸冷空气也会咳,最近好了之后没再咳过。不知道有没有肺部炎症没有去检查。平时全职在家,没有吸烟史。上个月得过荨麻疹,断断续续在吃药治疗,消炎抗过敏类型,跟这次检查不知道有没有影响。23年体检的时候好好的,今年体检发现的。平时有时候会感觉胸闷气紧,想大喘气,但是放松下来不想这件事的时候就没那种感觉了。结核的话23年8月份得过坏死性淋巴结炎做过一次检查,您看下这个结果。近半年免疫力比较低生病多,我这次这个严重吗?

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吴晓昇医生
这次体检的CT结果请上传一下。
吴晓昇医生
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第3次提问
这是这次的结果和去年的,上面有日期

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吴晓昇医生
收到上述补充信息,稍后做具体的分析和回复,由于当前咨询问题较多,大约需要等待5~20分钟左右。
2025年01月05日
吴晓昇医生
首先,目前肺部这个结节是比较大的,所以一定要重视。
1、肺部结节指的是在影像学上表现为直径在三公分以下的类圆形的高密度阴影。 如果直径大于三个公分,则称为肿块。直径在一个公分以下称为小结节,直径在0.5公分以下称为微小结节。
2、肺部结节分为良性结节和恶性结节,良性结节多见炎性结节最为多见,也就是说是由于炎症刺激或者反应性增生,或者是一种肺部淋巴结所产生的一种影像学改变。
而恶性结节绝大部分是指肺部的恶性肿瘤,也就是肺癌。
那么具体是良性还是恶性的,要根据具体情况作具体的分析。一般来讲,直径在8毫米以下的肺部结节以良性最为多见,直径在8个毫米以上的有恶变的可能,尤其是有高危因素者(这些高危因素,包括长期吸烟、有慢阻肺史、家族中有肺癌者以其长期接触放射线或者烟雾气体等)。一般是需要进行随访,定期复查。如果肺部结节在一个公分以上,那么恶变的可能性则相对较大,需要做进一步的检查,如支气管镜,增强ct等以进行确诊。
3、具体到您所提供的情况,从ct报告来看,仅1个肺结节,但是这个结节比较大,直径超过一公分,所以要警惕恶性的可能。只不过目前没有恶性的直接证据,而且如果是恶性的话,生长速度也没有这么快,因为从10月份到现在也不过三个月,所以初步考虑可能还是炎性结节的可能性比较大,但是仍然不能够掉以轻心。
因此,针对目前提供的情况,个人建议:
1、建议进一步完善一下肺肿瘤标志物的筛查(包括细胞角蛋白、鳞癌相关抗原、神经元烯醇化酶等)。同时,可以做一个增强ct。
2、如果上述检查评估是低危的,或者说考虑是炎性的可以进行抗感染治疗,比如说用左氧氟沙星一天一次一次0.5克,连续使用7~10天,一个月之后再去复查ct。
3、但如果评估是高危的,那就要尽快做穿刺活检来进行明确,活检诊断是恶性的就要行手术治疗。当然从目前来看这种可能性还是相对比较小的,所以也没有必要担心。
4、另外,平时要注意避免吸入有害烟雾粉尘,尤其是二手烟。
以上建议,希望能对你有所帮助,如果还有什么不清楚,可以继续补充,感谢信任!
第4次提问
第一次是2023年10月的,这次体检是2025年1月,如果是炎性的话吃药会消吗?还有那些边界模糊,密度不均是不是都提示不太好
2025年01月05日
吴晓昇医生
那就更要重视,不排除恶性的可能。
炎性的一般会消的。
炎性的也表现为边界模糊,内部也可以表现为密度不均,特别是一些特殊的菌感染,比如结核,只不过目前没有结核的证据,结核感染t细胞斑点试验是阴性的,dna也是阴性的。
所以一定要警惕和重视。
感谢信任。
吴晓昇医生
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第5次提问
我这个基本确认是恶性吗?几率有多大
吴晓昇医生
NO,NO,NO,你这个完全理解错了,目前还是初步考虑炎性的可能性比较大,恶性的概率有,在30%~40%左右。
所以也不用担心,目前最重要的是要尽快确诊,也就是按照前面的步骤来进行检查,都是可以确诊的,不用担心。
感谢信任。

TA的问答

症状及患病时长:咳嗽有痰第9天,这四天晚上咳嗽有痰睡不着觉,一躺下就咳嗽想吐痰,痰是白色混黄色痰,还有点低烧37°。前两天问过您,我又化验的单子,您再帮我看看。 就医及用药情况:前几天有点鼻涕,咳嗽,吃的中药,验血前吃了两天阿莫西林克拉维酸钾。今天诊所给开了俞美分散片。 需要解答的问题:前天晚上在韩国饮酒两天(喝多了),第二天醒来嗓子痛,吞咽疼痛,鼻涕有一点,不咳嗽不喷嚏,不知道怎么回事,鼻子有点塞,但没什么鼻涕,也可能是鼻炎。这样已经两天了 症状及患病时长: 半个月吧! 就医及用药情况:没吃药了! 需要解答的问题: 吴主任 我上次咨询过您,现在来复诊、我住院6天后所有血项恢复后就出院了 但是出院后还是咳嗽 白痰!后来我改头孢换阿奇霉素胶囊吃 每天两颗 共0.5g。连吃三天停了,吃药后咳嗽就不怎么咳了 见效了!但是这一周一个新问题 鼻子里面早上起来鼻涕老是有血,有时候是黑的溢血一样,不多!我就搬开看是鼻黏膜上一块一块的血红!好像是破皮的样子!两边都有!这个持续一周了?当然喉咙也有点异物感微疼!我在考虑是这次流感病毒感染引起的还是鼻咽部出问题了?我2022年做过喉镜检查正常的!白细胞16个+会造成感染面积这么大吗?症状及患病时长:嗓子疼5天,头疼3天;大部分时候不发烧,偶尔低烧37度 就医及用药情况:无,甲流乙流肺炎支原体自检阴性 需要解答的问题:什么病,用什么药 症状及患病时长:12月24日好像有点感冒,全身乏力,吃了3天感康症状缓解(有可能不是流感,因为后面全家人也都出现了咳嗽,但没有发烧和其它症状),咳嗽期间雾化了2次,效果不佳就没有继续了,现在已经过去半个月了,喉咙依然非常痒肿痛,睡觉会突然被咳醒,咳得停不下来,咳了之后喉咙会更肿痛。吃了孟鲁司特钠片感觉有所缓解,但是咳嗽频率依然没有办法降低,有痰,可以咳出来一些,还会有一些咳不出来。自从2023年阳过一次之后,感冒不适就会出现咳嗽不容易缓解的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题:该如何缓解?