问题详情

① 宝贝前期过敏性鼻炎的发生，有季节性分布吗？或者去年差不多这个季节，会有症状吗？
② 家人两周内，有没出现类似的症状？（或者异于往常的症状，哪怕是鼻塞，流鼻涕，咳嗽，喉咙痛等等）


这个继续用西替利嗪，可以去买一个凡士林（或者是红霉素、罗红霉素又或者是百多邦，甚至就是单纯的维生素d），用小拇指蘸取一点，轻轻的推入鼻腔，（最好不要用棉签）之后捏一捏鼻翼，早晚各用一次，像贴创口贴一样，保护一下鼻前庭黎氏区即可，（这其实是一个血管错综复杂的血管丛）我们先用两周，问题不大，也很常见。

我需要上述病史，方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。

重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议，请及时提出沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。

这个用药是很安全的，且如果您西替利嗪减量后，它能够改善，我们就观察。就不加回原来的剂量的。
因为孩子的症状有两种诱因，一种是感染性炎症，另一种是过敏性炎症。
从您的描述来说，似乎家人没有感染性炎症的传染史，没有表现出传染性，而且病程时间长，（大于两周）口服西替利嗪临床症状就会缓解，大概率来说是单纯的过敏性炎症。那么它和环境温度湿度季节有关。所以孩子在差不多类似的季节症状有可能就会发作。
同时它的处理主要也就是抗过敏和环境回避。
同时鼻喷激素内舒拿虽然叫激素，但它非常的安全。确实有出血的风险，在循证医学中有做过相应的研究积极使用2~12周出血的发病率不足百分10，认为和安慰剂对照组的发病率是一样的，且很轻微。
所以孩子当前的出血也有可能是因为过敏性鼻炎鼻粘膜比较薄弱，抓挠抠以后造成。
同时因为他和西替利嗪都不是针对活的病原菌，所以长时间使用不会有耐药的说法，这个是很安全的，甚至可以一辈子使用下去，只是我们不必要用那么长，时间会逐渐拉开用药间隔，特别是在夏季孩子大多数情况下症状好转的时候停药在秋冬季节孩子又有可能出现症状的时候，再加药。
是因为鼻喷激素生物利用度非常低，也就是被人体吸收的。成分是很低很低的，但它喷在鼻前体黎氏区还是会抑制鼻粘膜糜烂面的愈合和修复，所以在出血的急性期我们不用。
同时这个糜烂面是在鼻中隔上。也就是在鼻子中间的这一侧的面上。所以我们凡士林也是涂在这个面上的。（也就是和鼻喷激素用药角度相反）
是因为我们现在用药，是把他轻轻推入鼻腔，之后用捏鼻翼的方式让它涂抹均匀。



所以回答你的问题
过敏性鼻炎的治疗本身就可以很个体化目的只是改善他的症状，并不是根治过敏性鼻炎本身，如果孩子状态好可以按照你目前西替利嗪剂量用药，如果鼻喷停药以后症状加重比较明显，夜间睡眠质量不好，先把西替利嗪的剂量加到治疗剂量，我们再观察另外环境的护理也就是2~4周更换一下床上用品被套，枕套，毛毯等。等等属于护理方式，再观察就可以了。这些可以长时间用，很安全的，没关系

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一，对，是这样意思，目前内舒拿用不上是因为鼻出血的原因，同时我们最好能等鼻出血缓解两周以后再用，毕竟它里面有伤口，慢慢长愈合一下
二，我会更倾向先停西替利嗪，因为过敏性鼻炎的孩子至少20%甚至更高的比例有腺样体肥大，西替利嗪对腺样体无效。内舒拿可以。所以我们尽可能把它保护一下。

不过这个看法不绝对，问不同的医生会有不同的想法，有些家长更害怕激素的作用。那先停激素，我们西替利嗪后面改成隔天一用，如果孩子在减半量且隔天一用的情况。下也没什么症状反复，那我们就很放心停药了。

这个是正常现象，就像我们抠出来的鼻屎一定是黄色的，没有抠出来白白黏黏的鼻屎是类似的道理，这和。氧化还原反应有关，坏食物坏死黏膜。和鼻涕混匀在一起，时间长了以后自然而然就变成黄色的

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好吧。
这个其实也没关系的。这只是和鼻屎中的物质的组成成分有关。
没关系，他不去想这些问题，您自己的话每天像洗脸一样洗一次鼻腔，后面再观察就可以了。

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这个我就搞不清楚了，因为这个可能是系统默认的设置，包括复诊卷。
只是同一个病程，给您一个很好的观察期。
没关系，不管你用什么都一视同仁的。
只是希望给您一个安心和全过程的管理。不焦虑就行了。

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两个都不是。
我觉得它是一个正常表现，如果症状有明显加重或者病程大于10天或者孩子后续又出现发热脓涕。等表现在考虑是鼻窦炎的问题。
反之我们就先观察。

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这种我暂时不推荐。
线下医生确实会开，但主要是在循证医学中没有证据，也就是它是什么样的作用机制和什么样的副作用无法量化。约等于安全性上不够。
且过敏的最根本治疗是环境的回避，脱离过敏原和尽可能口服抗过敏药。
盐水鼻腔护理就是尽可能减少鼻窦炎的发生。作为一种保护，这样的质量已经够了。

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这样的治疗已经够了。（不是质量）

① 洗鼻子是很安全的，不会有副作用，只是和孩子要形成配合度，不要用力过猛就可以了。
② 过敏季节随着天气炎热相对来说浓度会下降，不过还是孩子的症状为主，且我们说的症状都有很强的主观性，也就是您感觉对生活质量影响不大，且对药物的担忧比较大的时候，我们就提早一点停药，这个是很灵活的。
③不强调，也不奢望孩子的流鼻涕症状会完全缓解后再停药，对生活质量影响不大就可以了

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