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您好！

孩子用这些药物生理盐水洗鼻子＋内舒拿喷鼻足够了，不需要增加其他药物。

孩子尽管有鼻窦炎病史，上个周末去了趟哈尔滨，回来以后一直有鼻涕，是白色透明的鼻涕，很粘稠，晚上睡觉前是用嘴呼吸，但是睡着后是用鼻子呼吸的，也没有打呼噜的现象，病史大概也就3-5天。

一，首先，当一位小朋友临床以急性起病的鼻部症状（流鼻涕、鼻塞、喷嚏、鼻后滴流等）或咳嗽症状；或两者兼有为主要表现时，最常见的是“普通感冒”。

“普通感冒”一般是由呼吸道病毒感染引起，常见鼻病毒的感染。临床表现可以有鼻塞、咽痛、咳嗽、鼻部症状等。

其中，鼻部症状可能是由病毒感染所引起的“急性鼻-鼻窦炎”。但是，无论是“普通感冒”还是病毒感染引起的“急性鼻-鼻窦炎”一般症状在10天内会明显改善或是消失。如果症状超过10天无好转甚至加重，就需要考虑其他疾病，如“急性细菌性鼻-鼻窦炎”。

其次，由于一般呼吸道病毒没有特效药，疾病具有自限性。无论“普通感冒”还是病毒感染引起的“急性鼻-鼻窦炎”，症状在10天内明显改善甚或消失。

二，因为孩子这次有鼻塞，流鼻涕的相关症状，病史3-5天，我的初步判断是：普通感冒或急性鼻-鼻窦炎。

因此，对于精神状态良好，没有发热的全身症状，没有呼吸道症状进行性加重的小朋友；居家，积极口服补充液体，对症处理和观察就可以：

您可以继续帮助孩子洗鼻子，每天2-3次帮助孩子缓解鼻部症状，配合内舒拿，喷鼻，每天一次，每次一喷，使用2周，正常生活、正常饮食，不影响日常生活时可以不用特殊处理，一周后孩子症状就可以自行缓解。

即使诊断细菌性也并不是一定重新需要积极使用抗生素。假如观察症状轻微，比如咳嗽不频繁、鼻塞不明显，也没有明显持续的粘涕，观察对睡眠与日常生活几乎未造成困扰，那么就意味着对孩子的生长发育不会带来值得忧虑的影响，也就可以使用盐水等按需对症护理就好，而没有必要启用抗生素进行治疗——轻微的鼻窦炎也有逐渐自行痊愈的可能。

三，在这里我们回顾下细菌性鼻窦炎的诊断依据，需要考虑细菌性鼻窦炎：

①症状（流鼻涕和/或日间咳嗽）持续＞10日，无改善；

②出现重度症状：发作时体温≥39℃，伴随至少连续3日流脓涕；

③症状加重（初始改善后呼吸道症状加重），或出现新的发热或重度头痛。

现在的处理方案，观察：如果小朋友出现精神状态不好、发热、呼吸道症状（咳嗽伴或不伴鼻部症状）进行性加重；或出现其他新的症状；或整个病程超过10天无好转甚至加重。

通过盐水洗鼻子和喷鼻子对症处理过程中，观察症状不轻反重并开始对孩子造成困扰，比如出现影响睡眠/生活的鼻塞或咳嗽，或出现持续明显的粘稠涕，且加重后的病程，那么就有必要适时启用抗生素治疗，则考虑符合急性细菌性鼻窦炎，则需要口服抗生素阿莫西林克拉维酸钾（1比7）➕内舒拿，治疗一个疗程10-14天就可以了。

祝安好！

不客气，祝宝宝健康快乐。