问题详情

您好，感谢您对吕医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好

根据您描述的病史信息，结合冠状动脉CTA检查结果，诊断为冠心病，建议先药物干预治疗，观察症状改善情况，如果效果不佳，建议进一步完成冠脉造影检查，具体建议如下：

为了延缓动脉粥样硬化进展，避免血管情况进一步发展，导致管腔进一步狭窄，需要加用以下药物干预：

#拜阿司匹灵片（阿司匹林肠溶片） 每天早上服用一片（每片100mg）

#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天晚上服用一片（每片20mg）

#欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）每天早上服用一片（每片40mg）

拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成。

立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。

欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）主要扩张冠状动脉，缓解心绞痛，改善目前症状，这个药物可能会出现头痛症状（发生概率不高，需要告诉您，以防万一），是药物不良反应所致，停用药物后症状缓解。

如果患者经过上述药物干预治疗之后，症状有缓解，那继续执行方案，来保持病情稳定性，否则就需要考虑完成冠状动脉造影检查。

冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

除了药物干预治疗，通过生活方式改善，有利于延缓动脉粥样硬化进展，有利于控制好病情，非常有利于长期的身体健康，具体建议如下：

①健康饮食：饮食模式是增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，而少摄入糖类、含糖饮料和红肉。这种模式富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维，但饱和脂肪、总脂肪和胆固醇含量低。

②危险因素控制：血压、血脂和血糖是导致冠状动脉进展的常见危险因素，平时生活中需要定期监测，如果发现异常情况需要及时干预处理，则可以大大降低对身体健康的影响。

③适度活动：推荐每周运动150分钟，或者每日20分钟的快步走，也显著有益于改善冠心病的风险，比平时久坐不动更有益于身体健康。

④减轻体重：超重或者肥胖会增加心血管疾病的危险因素，包括高血压、血脂异常和胰岛素抵抗，积极控制体重指数，将BMI尽可能控制在＜24kg/m2，减肥可以帮助降低血压，降低健康问题的风险。减肥的最佳方法是选择更多低脂肪和低热量的食物，并增加体育活动。

从现在开始进行积极的药物干预和治疗，并控制好危险因素，进行生活方式的改善，发生心梗的概率会明显性下降。

心梗发生的原因往往是没有好好的服用药物，缺乏对危险因素的控制，抽烟喝酒熬夜，在这些因素影响下，就可能会导致发生急性心肌梗死，但是患者如果在经过药物干预治疗之后，症状没有显著性改善，那就说明患者对药物敏感性不是很好。这个时候要及时完成冠状动脉造影检查，要评估是否存在心脏血管重度狭窄，是否需要进行心脏支架植入。