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您好！非常感谢您的信任与咨询。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。

从您叙述的情况，新出现“胸椎骨痛”，这一定要做全身的影像学检查来明确是否有 新发骨病 或者 髓外病变。
可以做全身PET-CT检查。或者做分部位的检查：头CT、肢带骨CT、颈椎胸椎腰椎骨盆核磁，等。
有疼痛的部位，比如您提到的胸椎，是必须要做核磁检查的。

出现了疼痛，影像检查必不可少，这不是其他检查（查血查尿骨穿等）可以替代的。这是因为，有些骨髓瘤疾病的进展，是以髓外的变化为表现，不做影像检查是发现不了的。

从您上传的这些检查资料，血尿M蛋白免疫固定电泳阴性，尿蛋白不高，血清游离轻链还可以。骨穿浆细胞比例不高，虽然MRD阳性，但这个并不是要马上更改治疗的指征。

略微归纳一下说：
您当前的重点是，务必把影像学检查评估做好了，看胸椎疼痛的原因是啥，是老年或外伤后的骨病，还是骨髓瘤骨病？有无其他髓外病变？
假如影像学检查不好区分骨病性质的话，还可以对胸椎疼痛的部位进行骨活检，看到底是啥原因。

一定把这些要尽量弄清楚，这决定治疗的方向。

如果是骨髓瘤骨病或者甚至有其他髓外病变，这是很明确的指征，需要调整治疗方案；
假如只是老年或外伤后的骨病，外科治疗就行。不要因为误判，而对骨髓瘤进行过度治疗。

此外，一般性的检查项目，比如血常规、生化肝肾功能、肿瘤标志物筛查，等，在检查时也可进行一下关注。

定个治疗方案很简单，不是问题。但病情判断如果出了偏差，那反而南辕北辙，对您没有好处。

所以，建议您参考前面我说的，先把问题来弄清楚，再说后面的事情。

祝您顺利！