反复呼吸道感染,喘息性支气管炎待排,病毒感染可能性大,依据为单核细胞比例高且血常规无明显细菌感染特征。
治疗:
- 药物调整:
- 停阿奇霉素:当前症状与检查不支持细菌感染,停用该药。
- 易坦静:继续服用,每次 7.5ml,每日 2 次,不超过一周,以稀释痰液,促进排出,缓解咳嗽咳痰。
- 生理海水洗鼻:每日多次,清洁鼻腔,减轻鼻黏膜充血、水肿,缓解鼻塞流涕,无明显副作用,可长期使用。
- 内舒拿喷鼻:每日 1 次,每侧鼻腔 1 喷,减轻鼻黏膜炎症,改善鼻塞,对鼻部过敏症状有效。
- 雾化治疗(若喘):普米克(布地奈德)、爱全乐(异丙托溴铵)各半支,每日 2 - 3 次,雾化 3 - 5 天,减轻气道炎症与痉挛,缓解喘息。
- 流感检测与用药:尽快做流感检测,若阳性,重新服用奥司他韦,12 公斤儿童每次 24mg,每日 2 次,疗程 5 天。
- 西替利嗪:每晚一次,按说明书根据年龄体重服用,可缓解鼻部过敏症状,减轻鼻痒、打喷嚏等,尤其适用于伴有过敏因素的呼吸道感染。
- 口服补液盐Ⅲ:按说明兑水饮用,补充发热及呼吸加快所致水分与电解质丢失,预防脱水及电解质紊乱,保证孩子足够水分摄入。
随访:
治疗 3 - 5 天后复诊,评估咳嗽、喘息、鼻塞等症状改善情况,医院儿科复查血常规及 C 反应蛋白,依据结果调整治疗。若出现呼吸急促、呼吸困难、高热不退(体温>39℃持续 24 小时以上)、精神萎靡等,及时就医排查
肺炎等并发症。
护理意见:
- 环境:室内空气保持清新、流通,给予清淡、易消化、营养食物,如米粥、蒸蛋等,避免油腻辛辣生冷,多饮水与维C 蔬果。保证充足睡眠休息,减少活动量,避免剧烈运动哭闹。