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2025年01月06日
症状及患病时长：喘息水肿半月有余，患有2型糖尿病、高血压病3级很高危组、眼底黄斑水肿，2024年12月25日入院治疗，出院诊断为：慢性心力衰竭、2型糖尿病伴血糖控制不佳 糖尿病肾病IV期、慢性肾脏病CKD4期肾性贫血继发性甲状旁功能亢进、肺部感染、双侧胸腔积液、高血压病3级很高危组、心包积液、低蛋白血症、心脏瓣膜病 心功能II级、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高尿酸血症等（详见图片）
就医及用药情况：人促红素注射液10000U下注射每一次;
黄胶5粒3次/日(自备);金水宝片4片3次/日;
硝地平缓释片20mg口服每二小时一次;
阿法骨化醇软胶囊 0.25pg口服每晚一次;
健脾生血片1.8g口服每日三次;
硫酸氢氯吡格雷片75mg口服每日一次;
银杏活脑胶囊2粒口服3次/日;
甲钻胺片0.5mg口服每日三次;
阿托伐他汀钙片20mg口服每日一次;
德谷胰岛素注射液8U下注射每晚1次;
诺和门冬胰岛素注射液(特充)4u皮下注射每日三次
需要解答的问题：想咨询一下陈医生下一步治疗方案
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2025年01月06日
你好。
仔细看了你的描述和化验检查，患者糖尿病很突出，并且目前已经出现了大量蛋白尿，以及血清肌酐的升高。
对于长时间存在糖尿病的患者，并且血糖控制不理想，那么出现肾损害的情况非常常见，而对于已经出现大量蛋白尿和肌酐升高的情况，糖尿病肾病的损害是不可逆转的，只能一直坏下去，后面会出现需要透析支持的情况。
当前的治疗决策就是尽可能延缓进入透析的时间。
建议可以再做一下眼科的检查，验证有无糖尿病的视网膜病变，如果确定有糖尿病视网膜病变的话，那么糖尿病肾病的概率就更加肯定了。
后续的治疗方向还是尽可能好地控制血糖、控制血压和控制尿蛋白。延缓进展，同时治疗慢性肾衰竭的各种并发症，包括高血压、肾性骨病和肾性贫血。
仔细看了你的描述和化验检查，患者糖尿病很突出，并且目前已经出现了大量蛋白尿，以及血清肌酐的升高。
对于长时间存在糖尿病的患者，并且血糖控制不理想，那么出现肾损害的情况非常常见，而对于已经出现大量蛋白尿和肌酐升高的情况，糖尿病肾病的损害是不可逆转的，只能一直坏下去，后面会出现需要透析支持的情况。
当前的治疗决策就是尽可能延缓进入透析的时间。
建议可以再做一下眼科的检查，验证有无糖尿病的视网膜病变，如果确定有糖尿病视网膜病变的话，那么糖尿病肾病的概率就更加肯定了。
后续的治疗方向还是尽可能好地控制血糖、控制血压和控制尿蛋白。延缓进展，同时治疗慢性肾衰竭的各种并发症，包括高血压、肾性骨病和肾性贫血。
2025年01月06日
眼底检查已经做了，包括白内障和糖尿病视网膜病变，目前经过接受治疗，视力有所恢复。 下一步需要完善什么检查 ，现在的用药方案需要调整吗，有没有什么新药可以延缓下肾病进展？如果达到什么标准，需要考虑肾移植？
2025年01月06日
你好。
目前的用药中，黄葵、金水宝、健脾生血等中成药，并不建议使用，因为并没有明确的循证医学证据。
肾性贫血方面，患者目前血色素水平很低，已经在使用促红素，但还需要检查铁四项，看看有没有铁的缺乏，如果有，那么建议补充铁剂。
目前糖尿病肾病到了这样的时期，并没有合适的所谓特效药。
当前患者年龄较大，基础疾病较多，并不是非常合适的肾移植的候选人群，在后续肾衰竭后，最大的可能是进入透析。当然，你可以排在移植的名单中等待，但并不是优先的候选人群。
目前的用药中，黄葵、金水宝、健脾生血等中成药，并不建议使用，因为并没有明确的循证医学证据。
肾性贫血方面，患者目前血色素水平很低，已经在使用促红素，但还需要检查铁四项，看看有没有铁的缺乏，如果有，那么建议补充铁剂。
目前糖尿病肾病到了这样的时期，并没有合适的所谓特效药。
当前患者年龄较大，基础疾病较多，并不是非常合适的肾移植的候选人群，在后续肾衰竭后，最大的可能是进入透析。当然，你可以排在移植的名单中等待，但并不是优先的候选人群。
TA的问答
症状及患病时长：2018年车祸后发现双下肢红疹，接着关节痛腹痛，血尿蛋白尿，确诊过敏性紫癜肾炎。至今六年，紫癜治疗一年后已不再复发，但是一直持续有尿蛋白和尿潜血。
就医及用药情况：
2019年第一次出现尿蛋白2+，潜血3+，24小时尿蛋白定量0.7g，肌酐85，治疗方法为：甲泼尼龙6颗+环孢素+厄贝沙坦+羟氯喹。
停药半年后复查，尿蛋白2+，肌酐92，24小时蛋白定量1.4g，后来做了肾活检（病理附图），治疗方案为：泼尼松6颗+吗替麦考酚酯+厄贝沙坦，还有很多中成药。
后来2022年底怀孕生娃，就把厄贝沙坦也停了，孕期复查一直都是尿蛋白2+，潜血3+，肌酐75左右，生娃后直到现在两年了，上个月我才去复查，发现尿蛋白升高了好多！今天的结果是尿蛋白3+，24小时定量2.5g，肌酐94。（附图，近两次的复查结果）
需要解答的问题：我先后两次激素+免疫抑制剂治疗，尿蛋白从始至终没有转阴过，连续几年都是2+，医生说目前两个方案，一是大剂量激素+环磷酰胺，但对我可能效果不明显，二是注射利妥昔单抗。
请问我目前的指标该如何选择治疗和用药？症状及患病时长：糖尿病病史20年，一直都没系统检查过，也没打过胰岛素，光吃的二甲双胍，最近两年尿尿有蛋白尿，这段时间感觉自己头皮瘙痒，乏力，就住院系统检查了一遍，大夫说有糖尿病病发症了，肾也不好了，麻烦陈主任帮看看病历单，还有医生目前给开的药这样先吃着可以吗？还需要调整吗？他最近住院期间几天测得血糖都是4.8，有些低，大夫出院病历单上让每天打胰岛素0.8u.是按大夫开的打还是计量调的再小些？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
医生您好，患者为54岁男性，诊断肾病3期。之前肾痛，有时全身有刺痛，有时晚上睡觉有盗汗，去医院看诊发现患肾病，前后可能有一年左右了
就医及用药情况：
1.2024年5月检查过，诊断为肾病2期，但没引起重视。直到诊断为3期后开始吃药，目前吃了一个月药。
2.图片分别为近两次的检查报告（2024年12月、2025年1月）。
3. 这是今天处方笺的信息，有两种药（上次吃的药也是这些）
*临床诊断：慢性肾脏病3期 高尿酸血症
*【百令胶囊（百令胶囊）】
3粒 1天3次 口服（慢性病需要）
0.5gX70粒 4盒
杭州中美华东制药有限公司
*【尿毒清颗粒（尿毒清颗粒）】
Sig:5g 1天3次口服（慢性病需要）
5gX18包×5盒
康臣药业（内蒙古）有限责任公司
需要解答的问题：
1.请问目前肾病的严重程度如何？现在看的这位医生总是语焉不详，让人有点惶恐和摸不清头脑
2.医生开的药，是否合理？
3.目前除了吃药，主要是按一些肾病饮食的大原则来，有时又有轻忽。是否需要更严正以待呢？
4.其余是否有相关建议。谢谢您医生～！症状及患病时长：你好，母亲56岁，去年年底得了脑部的神经类疾病，类似老年痴呆，目前卧床约一年多，今天抽血想看下肝肾功能的情况。您可以看下附件里的报告，有几项不在范围里，您能给一些建议或者用药，或营养建议吗？谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：喘息水肿半月有余，患有2型糖尿病、高血压病3级很高危组、眼底黄斑水肿，2024年12月25日入院治疗，出院诊断为：慢性心力衰竭、2型糖尿病伴血糖控制不佳 糖尿病肾病IV期、慢性肾脏病CKD4期肾性贫血继发性甲状旁功能亢进、肺部感染、双侧胸腔积液、高血压病3级很高危组、心包积液、低蛋白血症、心脏瓣膜病 心功能II级、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高尿酸血症等（详见图片）
就医及用药情况：人促红素注射液10000U下注射每一次;
黄胶5粒3次/日(自备);金水宝片4片3次/日;
硝地平缓释片20mg口服每二小时一次;
阿法骨化醇软胶囊 0.25pg口服每晚一次;
健脾生血片1.8g口服每日三次;
硫酸氢氯吡格雷片75mg口服每日一次;
银杏活脑胶囊2粒口服3次/日;
甲钻胺片0.5mg口服每日三次;
阿托伐他汀钙片20mg口服每日一次;
德谷胰岛素注射液8U下注射每晚1次;
诺和门冬胰岛素注射液(特充)4u皮下注射每日三次
需要解答的问题：想咨询一下陈医生下一步治疗方案
