2025年08月01日
第1次提问
症状及患病时长:我父亲,现51岁。于24年11月体检发现甲状腺左叶2个结节。 25年2月再次复查,结节1(54*58*55mm)位于甲状腺左叶近后被膜处,结节2(26*20*23mm)。 25年7月复查,结节未明显增大,行甲状腺左叶穿刺,病理诊断见少量细胞核增大,核膜轻度不规则,并见核沟。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:1、是否为恶性肿瘤,恶性概率多高 2、是否需要手术,建议治疗方案

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2025年08月01日
朱章添医生
01:19
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朱章添医生
00:31
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朱章添医生
00:43
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朱章添医生
1.因此对于您父亲的穿刺结果来看,考虑的是一个嗜酸细胞肿瘤,暂时没有办法通过穿刺结果区分良恶性,恶性肿瘤风险大概25%~40%这样子。
2.无法区分的情况下,建议考虑手术切除治疗。
我们甲状腺切除手术一般是把有风险这个左边切下来送去做化验,30分钟会出来这个冰冻病理的结果,来进一步明确结节的良性恶性情况的。如果它仍然考虑是恶性的情况下,您父亲可以考虑只切除左边甲状腺,也可以考虑甲状腺全部切除。
具体切除一边切除两边都各有优缺点,看您父亲更在意哪一方面的优缺点进行决定。
单侧腺叶切除
当结节只存在一侧甲状腺,另外一侧在超声下没有提示有结节时,或者结节考虑良性或者恶性程度不是很高时,没有合并严重的甲状腺炎症等时,可以考虑只切除一侧的甲状腺,保留另外正常的甲状腺。
优点,保留另外一侧甲状腺可以降低手术喉返神经,甲状旁腺损伤的风险。当结节为恶性时,保留一侧甲状腺能够提供一定的甲状腺功能,在服用优甲乐治疗5-10年后如果病情稳定,可以考虑停用优甲乐(但是确实有少部分病人有一半功能也不够,需要长期吃药),跟正常人一样定期复查即可。
缺点,当结节为恶性,而且恶性程度较高(复发危险度为中度危险及高度危险)时,可能存在二次手术切除另外一侧甲状腺风险(因为恶性程度较高的甲状腺肿瘤,我们推荐需要去做碘131治疗,但是前提需要甲状腺完全或绝大部分切除,所以建议还需要把另外一边正常的甲状腺切除),具体的病理判断需要术后三个工作日才能出来。术后需要定期复查抽血及超声(比全切复查的次数多一些)。

双侧甲状腺全切
当双侧都有结节考虑恶性,合并严重的甲状腺炎症,患者本人担心另外一边正常的甲状腺恶变,或者单侧结节病理检查恶性程度比较高需要二次手术很抗拒时,建议将两侧甲状腺都完全切除。
优点,手术后不必担心剩下的一侧甲状腺恶变风险,术后可以根据抽血指标(促甲状腺激素,甲状腺球蛋白,甲状腺球蛋白抗体等),评估目前癌症是否控制稳定等。
缺点:手术副损伤风险较单侧甲状腺切除高一些,而且可能会出现双侧神经麻痹,术后呼吸困难等表现(不过相对比较低),术后需要终生吃药。

所以两个方法都有优缺点,没有最好的方法,只有最适合自己的方法,到时候,您可以跟家里人共同商量之后具体决定哈。

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