2025年12月13日
第1次提问
症状及患病时长:脖子淋巴处有硬块,现在查了血和多普勒彩超,这个是资料。然后9月份的时候有继发性肺结核,一直在吃肺结核药。 就医及用药情况: 需要解答的问题:想知道这样子能看出来大概是什么原因吗?

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2025年12月13日
朱章添医生
好的,收到您的相关资料。
1.首先结合您的结核病史,我们这个淋巴结考虑结核性淋巴结炎的可能性高。还有其他一些低概率的坏死性淋巴结炎,肿瘤性坏死等。
2.我们怎么进一步确诊这个淋巴结炎,一般可以通过穿刺活检的微创手段来进行评估,对穿刺物或脓液进行涂片抗酸染色、MTB核酸检测(如Xpert MTB/RIF)及分枝杆菌培养。
如果通过穿刺没有办法明确诊断的话,可以通过全身抗结核药物使用,看一下淋巴结有无好转,或者进行淋巴结切除活检。
第2次提问
这个是需要住院观察治疗排除是吗?
2025年12月13日
朱章添医生
这个住院与否,主要看您肺结核原发病的情况来决定哈。假如现在已经是以门诊治疗为主的话,我们也可以考虑在门诊进行穿刺活检检查就可以的。
那如果您那边肺结核复查需要住院打针的话,也可以同期在住院进行检查,这样相对报销也可以多一点。
另外如果您当地医院还没有开展这个结核淋巴结穿刺活检,那就看一下他们是以全身经验性抗结核治疗观察淋巴结为主,还是建议切除淋巴结活检为主。
如果是全身经验性抗结核治疗,那么我们就是在门诊吃药观察,定期复查就可以的。
但是如果是切除淋巴结活检的话,这种可能就需要甲状腺外科或者耳鼻喉科或者头颈外科住院来进行切除。
2025年12月13日
第3次提问
这个已经是液化了吗?是不是也没有一定要穿刺的必要?液化是不是等一两天就好了。
朱章添医生
嗯嗯,是的,目前您的淋巴结描述是有液化的,如果您目前的肿瘤指标是正常的,没有发现其他的肿瘤表现的话,那我们这种钙化加液化的淋巴结,基本上就是结核相关的淋巴结了,这时候的话我们可以考虑不穿刺,直接抗结核治疗来观察就可以。
但是如果不能排除其他肿瘤可能性或者后续治疗,抗结核后,淋巴结没有好转,那么还是需要考虑穿刺或者活检的。

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朱章添医生
因为我们平台都是只有三次提问的机会,考虑到您可能比较担心,所以这边再赠送您一次追问机会,对以上回复如果还有不清楚的,可以继续追问,这边会为您继续解释哈🌈🐠
2025年12月13日
朱章添医生
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第4次提问
谢谢医生,那现在还需要再查一个肿瘤去是嘛?但是这个查肿瘤是是不是还是需要通过活检或者穿刺啥的?另外这个抗结核治疗的话是和平时肺结核吃的药一样是不?还是说需要挂水抗结核?
2025年12月13日
朱章添医生
不客气
1.排除颈部淋巴结肿大相关的肿瘤的话,我们一般考虑通过无创的检查来进行评估
建议完善抽血,EB病毒抗体,EB病毒DNA,肺肿瘤指标,胃肠肿瘤指标,甲功及抗体(甲状腺激素以及甲状腺过氧化物酶抗体,甲状腺球蛋白抗体等),癌胚抗原,降钙素,结核杆菌抗体(这个如果您之前查过,就不用的了)等。
二,必要的时候建议完善检查喉镜,胃肠镜,胸部CT(因为您这个淋巴结半个月新长出来的,所以建议复查一下)等。
如果这些没有大问题,一般我们都是考虑这个淋巴结是结核相关的可能性比较。
否则再考虑进一步做pet ct,或者做淋巴结穿刺或者活检
2.对我们淋巴结抗结核治疗,跟我们之前肺结核吃的药是一样的,可能剂量上看看专科要不要调整。如果没有严重的并发症的话,口服药也能够耐受的情况下,那就不需要打针治疗的哈。
朱章添医生
给您再赠送一次提问,看一看您有没有其他疑问哈
朱章添医生
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