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2025年08月11日
您好，患者赵子敬，52岁，目前确诊直肠癌5月余，于2025年3月18号开始化疗，5月8号开始放疗，于6月18号放疗结束，目前已经行25次放疗，5次奥沙利铂联合6次卡培他滨片的新辅助治疗，医生准备行手术治疗，术前评估时完善核磁，提示双侧髂骨见斑片状及结节状稍高强化影，性质待定，患者化疗前完善核磁自己骨扫描，未见髂骨异常，化疗中动态复查核磁提示左侧髂骨结节状影，并且肿瘤化疗有效，较前减小，请问老师，这种情况，骨转移的概率大么？如果确定是骨转移，后续诊疗应该如何？
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您好，我需要先详细阅读一下您提供的资料，之后会马上回复，请稍等一下，谢谢！本条不计入回复
2025年08月11日
你好，根据你的资料，患者目前诊断直肠癌新辅助放化疗后。化疗前ECT还未看到左侧髂骨可以转移。
麻烦问下患者治疗期间肿瘤标志物有无明显升高。另外有无骨痛症状？
单纯看最新的磁共振，还是很大可能是转移，需要再次ECT协助诊断，如果有骨痛，肿瘤标志物升高明显，也可以临床诊断骨转移。另外你提到的治疗期间有缩小，也提示转移可能。
总体来说骨转移可能占一半以上，想要明确，就得做骨穿刺，取病理明确，但是意义不大，如果临床高度怀疑，可以按照骨转移进行治疗。
目前的话继续治疗，化疗的共治疗时间为半年时间，之前的方案有效，还可以继续使用，可以后续加用抑制骨转移药物包括唑来磷酸雷，地舒单抗等药物，免疫治疗也可以加上，虽然pMMR，但是也会有一定效果，NRAs突变，可能能够经过贝伐珠单抗治疗获益，需要内科医生再次评估。
外科手术有指征，比如梗阻，出血，内科治疗无效等情况下，可以考虑进行局部姑息手术。
总体来说，如果临床高度怀疑骨转移，还是以全身治疗为主，包括化疗，免疫治疗靶向治疗，抑制骨转移药物治疗，局部治疗为辅助，包括手术，放疗，粒子植入，介入等。
治疗期间，让患者保持好心情，积极面对，加强营养，注意休息，避免紧张焦虑，避免熬夜，适当运动，也能有助于提高治疗效果。
感谢信任，祝早日康复。
麻烦问下患者治疗期间肿瘤标志物有无明显升高。另外有无骨痛症状？
单纯看最新的磁共振，还是很大可能是转移，需要再次ECT协助诊断，如果有骨痛，肿瘤标志物升高明显，也可以临床诊断骨转移。另外你提到的治疗期间有缩小，也提示转移可能。
总体来说骨转移可能占一半以上，想要明确，就得做骨穿刺，取病理明确，但是意义不大，如果临床高度怀疑，可以按照骨转移进行治疗。
目前的话继续治疗，化疗的共治疗时间为半年时间，之前的方案有效，还可以继续使用，可以后续加用抑制骨转移药物包括唑来磷酸雷，地舒单抗等药物，免疫治疗也可以加上，虽然pMMR，但是也会有一定效果，NRAs突变，可能能够经过贝伐珠单抗治疗获益，需要内科医生再次评估。
外科手术有指征，比如梗阻，出血，内科治疗无效等情况下，可以考虑进行局部姑息手术。
总体来说，如果临床高度怀疑骨转移，还是以全身治疗为主，包括化疗，免疫治疗靶向治疗，抑制骨转移药物治疗，局部治疗为辅助，包括手术，放疗，粒子植入，介入等。
治疗期间，让患者保持好心情，积极面对，加强营养，注意休息，避免紧张焦虑，避免熬夜，适当运动，也能有助于提高治疗效果。
感谢信任，祝早日康复。
TA的问答
症状及患病时长：
直肠癌不知道 大概1年
就医及用药情况：
目前手术已经切除
需要解答的问题：
现在想问用基因检测 靶向治疗还是用普通化疗治疗男，65岁，早上在当地县做疝气手术发现阑尾腺瘤破裂，液体遍布腹腔，部分肠子上面有絮状物。改行阑尾切除术，现在等待活检结果，现在我们该怎么办，是否需要转院您好，患者赵子敬，52岁，目前确诊直肠癌5月余，于2025年3月18号开始化疗，5月8号开始放疗，于6月18号放疗结束，目前已经行25次放疗，5次奥沙利铂联合6次卡培他滨片的新辅助治疗，医生准备行手术治疗，术前评估时完善核磁，提示双侧髂骨见斑片状及结节状稍高强化影，性质待定，患者化疗前完善核磁自己骨扫描，未见髂骨异常，化疗中动态复查核磁提示左侧髂骨结节状影，并且肿瘤化疗有效，较前减小，请问老师，这种情况，骨转移的概率大么？如果确定是骨转移，后续诊疗应该如何？病理结果出来了，麻烦帮看下患者77岁，现在CT检查到肺部肿瘤和脑瘤，免疫组化标记显示怀疑消化系统癌，穿刺标本组织少坏死多，但胃肠镜未查到肿瘤。请问陈医生下一步做些什么检查，确诊原发位置？
