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您好，感谢您的信任和咨询，您目前的情况还需要您补充一些信息更好了解您的情况

1.不知道平时是否容易发红？遇热遇冷或者情绪激动或者日晒等情况下皮肤发红加重甚至发烫？

2.皮肤是否油性肤质？

3.月经周期是否规律？经期前后是否容易长痘？

4.既往口服多西环素有没有效果？

5.阿达帕林有没有刺激？比如发红脱皮刺痛等？

因为一次咨询只有三次提问次数，还需要您补充详细一些，谢谢

根据您提供的照片，面部皮肤可见散在的红色丘疹和小脓疱，额头少许粉刺，根据病史反复长痘，目前的面部皮肤长痘诊断考虑是痤疮，属于中度痤疮。

从您的情况来看，皮肤容易发红，没有阵发性潮红以及容易发烫等就不考虑有玫瑰痤疮，皮肤发红考虑还是有一些敏感，需要注意温和护肤养护，减少对皮肤得刺激，修复皮肤屏障功能缓解皮肤敏感。

鼻翼鼻唇沟有一些发红，脂溢性皮炎的表现，不算严重。

现在主要是痤疮，后面治疗也是需要兼顾皮肤敏感以免加重皮肤发红。

痤疮常常起病于青春期，所以也称为青春痘，但是也不是青春期地专利，您目前二十八岁也是痤疮的好发年龄，其形成的原因可能与皮脂分泌旺盛，痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺开口角化异常，熬夜，饮食（辛辣刺激油腻饮食，甜食奶制品），内分泌等因素有关，因此是多因素的。压郁的情绪、精神压力大以及经常化妆等都可能会影响痤疮，平时需要注意。

内分泌也会有一定的影响，如果月经周期不规律，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况。描述规律，也可以不用检查，月经前明显长痘也是和随着月经周期波动变化有一定的关系。

目前长痘也不是很严重，但是反复十年，确实比较影响生活，对您后面的治疗建议如下:

1.对您目前的治疗，目前皮肤敏感，前面用阿达帕林刺激性明显一些，可以不用阿达帕林，后面建议可以换成外涂20%壬二酸乳膏，早晚各一次，对粉刺丘疹和痘印都是有效的，相对温和一些，

后面开始使用壬二酸建议可以慢慢建立耐受，先每日一次，涂抹几分钟后清水洗掉，第二天再继续使用，没有刺激延长十分钟，逐渐增加皮肤的停留时间慢慢建立耐受，耐受这个药物后可以早晚各一次，就不用清水洗掉。实在刺激明显建议就停用壬二酸。

2.红色痘痘的地方建议涂夫西地酸，早晚各一次，夫西地酸比较温和，可以直接使用，可以外涂壬二酸，洗掉或者干后再涂夫西地酸，最后再乳液或者面霜保湿。

3.因为您的痤疮反复，容易复发，为了进一步的治疗控制痤疮，长期控制痤疮稳定和减少痤疮复发，控制皮肤出油，建议近期没有备孕打算以及没有明显的肝肾功能和血脂异常的前提下可以考虑口服异维A酸，要起效需要用药一段时间，一般需要两三个月，

这个药物能够控制皮肤出油，改善毛囊皮脂腺开口角化疏通毛孔和一定的抑制痤疮丙酸杆菌定植增加，还有一定的抗炎作用，从而控制皮肤长痘。一般需要用药两个月痤疮会逐渐稳定，口服的异维A酸也是治疗痤疮比较有效的药物，进一步的控制痤疮和减少痤疮的复发。目前对黑头粉刺都是有效的，毛孔内皮脂颗粒也会有促进脱落的作用。

描述既往服用过，出现眼睛干，后面剂量就不能太大，口服异维A酸的剂量建议开始可以两日一次，每次一粒服用。由于是脂溶性药物，建议饭中或者饭后马上服用促进吸收。

口服异维A酸需要注意的事项：

口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。

异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。

眼睛可能出现干，如果干燥明显可以用人工泪液缓解干眼。

少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，安全起见可以服用一两个月后检查看看，血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。

育龄期女性用药期间和停药三个月内需要严格避孕，这个很重要得注意事项，有备孕打算需要提前三个月停药。

其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。

目前痘痘不多，所以后面服用异维A酸一般不会出现明显的爆痘。

目前轻微的脂溢性皮炎，口服异维A酸也有一定的作用。

4.描述月经前后长痘明显，如果月经周期规律，可以考虑口服螺内酯片，每日三次，每次一片，饭后服用，这个药物能够一定程度的抗雄激素，进而有一定的控油作用，能够一定程度的改善月经前后长痘。

这个药物还是比较安全，常见得可能会引起月经提前，如果明显停药以后慢慢能够恢复，注意饭后服用，不要空腹，减少对胃部刺激，还可能出现胸部长痘，如果明显可以停用，一般副作用发生率不高，

5.护肤

目前皮肤敏感，平时护肤建议使用温和的洗面奶比如氨基酸洗面奶洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁，以免破坏皮肤屏障功能加重皮肤敏感发红。

保湿护肤品最好温和的护肤品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳，薇诺娜的舒敏保湿特护霜也可以，或者目前用的护肤品温和无刺激也可以继续使用。

水精华之类的建议停用，只用保湿修复乳或者面霜就可以。

面膜之类的不是必要的，如果要用，一周尽量不超过两次。

平时还要注意防晒，皮肤敏感，建议最好可以物理遮挡比如遮阳伞或者遮阳帽或者遮阳口罩硬防晒为主。

6.生活中注意事项

平時要注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等，少吃油腻食物，比如油炸、烧烤等食物。如果吃了辛辣刺激食物痘痘加重也尽量需要少吃。平时保持良好地心态，通过治疗能够维持的很好的状态。
平时还需要注意少化妆，以免引起毛孔堵塞加重痤疮，平时也少挤痘痘。皮肤敏感，经常卸妆也可能引起皮肤越来越敏感。

综上，目前建议

1.可以使用壬二酸，可以用20%壬二酸乳膏，早晚各一次，涂抹丘疹粉刺和痘印，这个需要自己网上购买，台湾思丽安或者印度的壬二酸都是可以的
2.夫西地酸乳膏，早晚各一次，涂抹红色丘疹和脓疱
3.螺内酯片，每次一片，每日三次，饭后服用
4.异维A酸，每日一次一粒，餐中或者餐后马上服用，需要一定的时间


如果只是治疗，也可以服用一两个月控制住停药，最好用药一个月后再复诊看看当时情况是否调整用药

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