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症状及患病时长：23年4月PETCT发现肺占位脑转移。3月28日发烧入院发现大脑镰下疝，神外会诊认为是肿瘤导致，出血在肿瘤里。因3月2日-8日，曾调高华法林（从1/2片到隔天3/4片），原INR1.0，9日早INR2.34，晚3.46，打了一针维生素K胃镜取异物。19日因血凝测不出INR，服华法林4/5片，其余时间每天1/2华法林。23年因中轻度肺栓塞，愈后服华法林预防。22年起路易体痴呆，24年起帕金森症状、不会应答。肾功能不全4期。13年中风，后抑郁，23年后基本卧床，刚开始鼻饲。 就医及用药情况：28日发烧38度，发现脑疝用呋塞米等，今天将地塞米松磷酸钠换为甘露醇，其他为消炎药等 需要解答的问题：想了解这次大脑镰下疝到底是肿瘤本身引起，还是华法林出血的血肿引起。现场会诊医生认为是肿瘤本身引起，华法林可能导致出血，但不存在如果有新出血可把血肿取出来的问题，手术只能切瘤。其他医生朋友认为大脑镰下疝是华法林出血导致，瘤本身没那么大，如有新出血建议手术取血肿保命，瘤由现场医生决定。因为第二次CT反应没有新出血，所以目前方案一致。都是保守治疗。请问您的看法及后续治疗建议。

感谢王主任，发现当天已停华法林。今早查房留观的医生说他们后续就是营养支持并脱水，但觉得我爸是肿瘤引起的，可能影响不大。后续会持续用甘露醇、呋塞米等。由于他肌酐190-250，医生说会监测，后续不行就透析。想请教您脑室分流术，我妈摔伤后，脑积水做过。像我爸的肿瘤，分流术，是什么情况下做？

王主任，谢谢您的帮助，因为我爸基本从22年6月路易体痴呆发作住院20多天出院后，不下地了，原来四肢可以动自己可以翻身，去年起逐渐自己不能翻身，腿和前臂经常收起来。去年5月以后的意识改变，不认识人，跟加吃美多芭的时间基本重合（当时喂粥时坚决不张嘴，只能用注射器打），所以我能想到他的最大获益，可能是认识人，肢体活动也许不会变。所以我们不敢贸风险做手术。 我爸肌酐190-250，eCRF 24，28、29日抢救室用呋塞米和地塞米松脱水，30、31日留观病房用小剂量甘露醇和呋塞米降颅压和脱水，昨天发烧38.4-38.2 今天医生说查一下肾功能和炎症，他一直没有呕吐，颅内的情况用甘露醇获益大于风险吧。