问题详情

你好，您的问诊已收到，感谢您的信任！
您提供的病史太过简单，我有几个问题需要明确一下。
首先，您疼痛有什么可疑的诱因吗？具体位置在哪里？最好拍个照片指给我看看具体痛点。
其次，疼痛跟髋关节活动有关系吗？保持不动疼不疼？哪个动作可以诱发疼痛？哪个动作可以缓解疼痛？疼痛的程度从0-10（0不痛，10无法忍受的最痛），大概有几分？
再次，以前有没有这样的情况？发作过几次，怎么好的？需要把片子发过来我看看，可以用手机对着白亮的地方拍给我，每个小格都要拍到，拍清楚一点。可以9-12个小格一张照片。或者提供身份证号码后六位或者手机号码后六位，我扫码看片子。从事什么工作？伏案时间长吗？
最后，局部皮肤有没有红肿？皮温有升高吗？按压疼不疼？有没有小腿和脚的麻木或者疼痛？
丁香园规定每个人只有三次提问机会，所以请尽量详细一点回答我的问题，帮助我更好的判断病情，谢谢！

您好，从您提供的这个核磁共振的检查结果来看，它现在主要有两个问题，一个是大转子周围的慢性损伤导致的积液，另一个是腰椎间盘突出，韧带肥厚导致的神经压迫。
按照您这个描述来看，患者的疼痛跟髋关节的活动明显相关，所以我觉得这一次最主要的问题可能还是大转子滑囊炎。我们平常穿裤子口袋的这个部位可以摸到一个比较明显的骨性突起，叫做股骨大转子，这个地方是很多肌肉肌腱的止点，不良的动作，反复的活动，导致肌肉肌腱在骨头上反复摩擦，就会引起局部的炎症，肿胀，引起疼痛。至于患者的侧隐窝狭窄，是因为突出的椎间盘和增生肥厚的韧带卡压了神经通过的管道，这个有一个专用的解剖名字叫做侧隐窝，所以报告上描述为侧隐窝狭窄。
从您的症状描述来看，患者平常腿部的酸胀麻木等，我觉得可能跟神经受压是有一点关系的，如果他对这个症状还能够耐受，那么可以保守治疗，如果觉得这种酸胀很不舒服，严重影响生活质量，就需要手术处理去除压迫。
但是现在最主要的还是先解决髋关节大转子滑囊炎的情况。这种情况通常能够自然恢复的，别着急。针对您目前的情况，我的具体建议如下。
第一，近期避免下肢关节负重，少走路，少背，抱东西，避免久站，尽量休息。
第二，注意髋关节保暖，避免受凉，不要让空调电扇直吹。
第三，局部做做理疗，热敷。自己在家用热水袋每次二十分钟，每天三次。或者买个红外线治疗仪，自己在家烤烤电也行。
第四，可以口服塞来昔布胶囊缓解疼痛。
第五，至于骨头内的异常信号，我考虑可能跟骨骼的纤维结构发育不良有一定的关系，这个是比较常见的良性病变，一般来讲不引起任何症状也不需要特殊处理。如果想要进一步明确的话，可以考虑做一个股骨的ct＋三维重建。
希望能够帮到您！

你好，您理解的没有问题。
从片子上来看的话，患者右边这边也是有积液和水肿的信号，这考虑目前疼痛的主要原因。
至于左侧，总体影像学改变的程度都比右侧严重，所以报告描述重点放在了左边。
我考虑可能长期左侧不适，患者习惯右侧发力，目前这次出问题等于右侧不堪重负，最终导致出症状。
所以严格按照我们之前的建议，让大转子这个部位好好休息，我们观察一下症状改善的情况。
希望对您有所帮助！