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从你的描述来看，你已经在当地大型医院皮肤科确诊雄激素性脱发，现服用每日1mg非那雄胺治疗，已服药四个月，脱发状况有改善，目前药物副作用明显，性功能受影响大，想知道能否药物减量或换用其他药物或做其他检查。

雄激素性脱发，又称男性脱发，也就是俗称脂溢性脱发。是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病，多数患者有家族遗传史。
雄激素是雄激素性脱发发病的决定性因素。毛囊及周围组织的转化生长因子，能够诱发毛囊周围纤维化，毛囊萎缩。
其他因素毛囊周围炎症、工作生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重雄激素性脱发的症状。

雄激素性脱发是一个进行性加重的过程，目前治疗只能延缓脱发的进程，部分恢复已脱落的头发，并不能逆转这种脂溢性脱发。因此，雄激素性脱发需要早期治疗和长期治疗，治疗越早疗效越好。
治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、低能量激光治疗等，一般联合治疗。
疗效判断的方法，脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。

目前能够得到国内外皮肤科专业人士一致认可的口服外用药非常少，主要是米诺地尔、非那雄胺，以及结构与非那雄胺类似的其他药物。

非那雄胺及非那雄胺结构类似的药物度他雄胺等药物，它们的副作用类似，都有性功能减退、阳痿等副作用，这些副作用一般停药后可以自行恢复。

目前还没有可以替代非那雄胺疗效的其他药物，你口服非那雄胺后性功能减退后副作用大，可以考虑停药，或者减量口服。
一般来说，如果副作用大，我们建议停药。
如果不想停药，也可以考虑减量口服，如每两天口服一粒，再根据疗效和副作用调整治疗。
注意，目前药物说明、及雄激素性脱发诊疗指南上没有推荐这种减量口服的方法，但也有文献报道这样口服的，你可以试试看，如果达不到效果，建议停用。

对于男性雄激素性脱发，除皮肤镜或毛发镜、性激素等检测，还没有其他必要的、有临床指导意义的其他检查。

男性雄激素性脱发目前主要的治疗选择
1、口服复合维生素B片
每次一粒，每天三次，连续4周，再根据疗效调整治疗方案。
2、外搽5%米诺地尔擦剂
直接外擦在干燥的头皮上，开始每天二次，起效而且效果稳定后，再逐渐减少为每晚一次，并维持治疗。外擦时要轻轻按摩头皮至发热增加吸收。
米诺地尔外用能有效促毛发生长，刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，促进毛发生长。平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，大部分人都有效，轻中度患者疗效更好。可以较长时间维持治疗，以维持疗效。
常见不良反应为接触性皮炎和多毛。毛发增多约在1年后减轻或消退，停药1-6个月可完全消退。个别患者可出现面部多毛、眼脸和踝关节浮肿等。
3、口服非那雄胺片
口服非那雄胺片（1 mg／片），每天一粒，一般服药3个月后毛发脱落减少，6-9个月头发开始生长，连续服用1-2年达到较好疗效；
推荐至少治疗一年或更长，如治疗一年后仍无明显疗效，则建议停药。
4、低能量激光治疗
波长为655 nm的低能量激光治疗，隔天照射一次，连续使用三个月以上才可见到一定疗效，可以作为一种辅助治疗。
5、富血小板血浆注射
6、目前有新上市的非那雄胺喷雾剂外用。

你这种情况的治疗建议
1、口服复合维生素B片，每次一粒，每天三次，连续口服四周。
2、建议外用5%米诺地尔擦剂，每天两次，连续外用半年至一年。
3、建议停用非那雄胺，或者非那雄胺片减量口服，尽管指南和药物说明书没有推荐减量口服，你可以试试减量口服看看，每两天口服一粒，连续半年至一年以上。
4、建议到当地医院低能量激光照射，或者自购家用低能量激光仪照光治疗。

日常护理建议
1、注意不要熬夜，要保证充足的睡眠，要保持作息规律。
2、学会自我情绪调节，自行心理疏导，避免出现紧张焦虑烦躁以及抑郁情绪。
3、饮食要清淡，少进食牛奶及奶制品，可以喝酸奶，少吃甜食，少吃太咸、太油腻以及刺激性食物。多进食新鲜蔬菜水果，适当多饮水。保持大便通畅，注意适当控制体重。
4、关于洗头梳头
1）洗头时不要用指甲抓挠头发，这样容易损伤头皮，建议用手指腹划圈轻揉头皮2-3分钟，再用清水清除洗发液。
2）洗头水温不可太高，水温不要超过40摄氏度，时间不超过5分钟。
3）洗头冬季每周2-3次，夏季每周3-4次。如果出油多，也可以每天洗头，避免油脂和皮屑聚集。
4）洗发用刺激性小的氨基酸洗发水或婴儿用洗发水。梳头建议木质宽齿梳子轻柔梳，不要过度用力。头发最好剪短一点。不要染发烫发。

不用担心，雄激素性脱发治疗虽然困难，但是还是可以控制的，部分患者还能够部分恢复。

祝你幸福快乐健康！