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2025年04月03日
症状及患病时长：
3.2-3.20 感冒一开始就用糠酸莫米松、西替利嗪，之前也咨询过您，本来是有好转，然后突然咳黄痰，在家喷雾洗鼻洗不出鼻涕，睡醒后症状明显;
3.15发烧一晚，带去医院发热门诊，医生用药头孢卡苄(5天)，无明显改善;
3.21-3.29耳鼻喉科确诊鼻窦炎，阿莫西林(9天)、布地奈德鼻喷、奥洛他定6天，负压洗鼻6天
这几天晨起偶尔还有咳一口透明痰，4.1开始有鼻音，4.2傍晚有鼻塞流鼻涕，打喷嚏，家里喷雾洗鼻没怎么洗出鼻涕，昨天晚上的鼻涕偏米白色，擤出不多，半夜鼻塞，有吞咽声，夜醒有咳嗽一下，晨起咳嗽几次，痰咳出一次，是透明痰，鼻涕偏透明色。
之前吃的奥先阿莫西林7:1，在吃过敏药+抗生素最后两天时没太多症状，过敏药停后症状又开始慢慢有点
应该还有点积食，最近吃太多，有口臭，估计还有返胃酸，睡觉持续有吞咽声，睡不安稳。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1、是不是鼻窦炎没好全？
2、或者是最近天气变化大、积食，又重复呼吸道感染？
3、医生把布地奈德鼻喷换成丙酸氟替卡松鼻喷，我就怕用了太多种药，后面都耐受了，没药可用。
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2025年04月03日
您好！孩子的病史已经复习，
从病史来看，3.2-3.20 感冒一开始就用糠酸莫米松、西替利嗪，本来是有好转，然后突然咳黄痰，3.21-3.29耳鼻喉科确诊鼻窦炎，阿莫西林(9天)、布地奈德鼻喷、奥洛他定6天，负压洗鼻6天
这几天晨起偶尔还有咳一口透明痰，4.1开始有鼻音，4.2傍晚有鼻塞流鼻涕，打喷嚏，家里喷雾洗鼻没怎么洗出鼻涕，昨天晚上的鼻涕偏米白色，擤出不多，半夜鼻塞，有吞咽声，夜醒有咳嗽一下。
从整个病程过程中，孩子感冒后出现鼻塞，流黄鼻涕，咳嗽，使用布地奈德，辅舒良，阿莫西林，头孢等，尽管症状改善，但是整体呈现反复情况，目前考虑细菌性鼻窦炎，前期抗生素使用不规范是主要症状控制不佳的原因。
一，我们先回答您的疑问，再说具体的方案，
1、是不是鼻窦炎没好全？
是的，我们同样判断急性细菌鼻窦炎，接下来抗生素需要调整。
2、或者是最近天气变化大、积食，又重复呼吸道感染？
天气变化诱因存在，同时抗生素使用不够规范是主要的原因，与积食关系并不大。
3、医生把布地奈德鼻喷换成丙酸氟替卡松鼻喷，我就怕用了太多种药，后面都耐受了，没药可用。
不会的，辅舒良和布地奈德都不会引起耐药，只要不超量使用，不会耐受，所以请放心使用。
二，接下来的用药方案，
针对细菌性鼻窦炎，抗生素的使用仍然是首要治疗药物，鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每日剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日 2 次，疗程至少 10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d，疗程总剂量不超过 1500 mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第 2 代或第 3 代头孢菌素。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径。
孩子口服阿莫西林克拉维酸钾不佳，因此建议升级到二代口服抗生素。具体方案，
1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，辅舒良，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。
3，建议启用治二代头孢，头孢克洛，每天三次，每次1袋。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成三代头孢地尼，每天三次，每次50mg（也就是1片），此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
4，还应该注意，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。
祝安好！
从病史来看，3.2-3.20 感冒一开始就用糠酸莫米松、西替利嗪，本来是有好转，然后突然咳黄痰，3.21-3.29耳鼻喉科确诊鼻窦炎，阿莫西林(9天)、布地奈德鼻喷、奥洛他定6天，负压洗鼻6天
这几天晨起偶尔还有咳一口透明痰，4.1开始有鼻音，4.2傍晚有鼻塞流鼻涕，打喷嚏，家里喷雾洗鼻没怎么洗出鼻涕，昨天晚上的鼻涕偏米白色，擤出不多，半夜鼻塞，有吞咽声，夜醒有咳嗽一下。
从整个病程过程中，孩子感冒后出现鼻塞，流黄鼻涕，咳嗽，使用布地奈德，辅舒良，阿莫西林，头孢等，尽管症状改善，但是整体呈现反复情况，目前考虑细菌性鼻窦炎，前期抗生素使用不规范是主要症状控制不佳的原因。
一，我们先回答您的疑问，再说具体的方案，
1、是不是鼻窦炎没好全？
是的，我们同样判断急性细菌鼻窦炎，接下来抗生素需要调整。
2、或者是最近天气变化大、积食，又重复呼吸道感染？
天气变化诱因存在，同时抗生素使用不够规范是主要的原因，与积食关系并不大。
3、医生把布地奈德鼻喷换成丙酸氟替卡松鼻喷，我就怕用了太多种药，后面都耐受了，没药可用。
不会的，辅舒良和布地奈德都不会引起耐药，只要不超量使用，不会耐受，所以请放心使用。
二，接下来的用药方案，
针对细菌性鼻窦炎，抗生素的使用仍然是首要治疗药物，鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每日剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日 2 次，疗程至少 10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d，疗程总剂量不超过 1500 mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第 2 代或第 3 代头孢菌素。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径。
孩子口服阿莫西林克拉维酸钾不佳，因此建议升级到二代口服抗生素。具体方案，
1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，辅舒良，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。
3，建议启用治二代头孢，头孢克洛，每天三次，每次1袋。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成三代头孢地尼，每天三次，每次50mg（也就是1片），此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
4，还应该注意，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。
祝安好！
2025年04月03日
儿童医院的耳鼻喉科医生，每次抗生素使用都是叠加的，之前我也问过这个问题，都是把前面使用效果不佳的天数也算在内，现在这种情况就是阿莫西林也没用了是吗？那以后如果有发作，也就不能再用这款药了对吗？要从头孢克洛吃起？去年也吃过头孢克洛，就是有呼吸道感染的时候医生开的，有时候效果不佳，不懂这样是不是头孢克洛也不管用了~
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2025年04月03日
您好！
一，每次抗生素使用都是叠加的，之前我也问过这个问题，都是把前面使用效果不佳的天数也算在内，现在这种情况就是阿莫西林也没用了是吗？
这是不合理的，重新使用抗生素需要重新计算疗程，换用抗生素的原因，是前面的抗生素使用不佳，换用新的更强的抗生素，抗生素使用要重新计算疗程。
现在请停用阿莫西林克拉维酸钾，如果有效的话现在已经没有症状了，不要再继续使用。
二，那以后如果有发作，也就不能再用这款药了对吗？要从头孢克洛吃起？去年也吃过头孢克洛，就是有呼吸道感染的时候医生开的。
每次感染都是独立的，每次感染的细菌，仍然是同样的概率事件，因此下次感冒还是先用最为初级的抗生素，阿莫西林克拉维酸钾，评估3-5天，效果不佳，再升级为二代头孢，三代头孢，不建议也没必要上来就用高等级抗生素。
祝安好！
一，每次抗生素使用都是叠加的，之前我也问过这个问题，都是把前面使用效果不佳的天数也算在内，现在这种情况就是阿莫西林也没用了是吗？
这是不合理的，重新使用抗生素需要重新计算疗程，换用抗生素的原因，是前面的抗生素使用不佳，换用新的更强的抗生素，抗生素使用要重新计算疗程。
现在请停用阿莫西林克拉维酸钾，如果有效的话现在已经没有症状了，不要再继续使用。
二，那以后如果有发作，也就不能再用这款药了对吗？要从头孢克洛吃起？去年也吃过头孢克洛，就是有呼吸道感染的时候医生开的。
每次感染都是独立的，每次感染的细菌，仍然是同样的概率事件，因此下次感冒还是先用最为初级的抗生素，阿莫西林克拉维酸钾，评估3-5天，效果不佳，再升级为二代头孢，三代头孢，不建议也没必要上来就用高等级抗生素。
祝安好！
2025年04月03日
鼻喷需要逐渐停用吗？还是直接停用？
TA的问答
症状及患病时长：
1月29日开始咳嗽，中途吃了7天左氧氟沙星，咳嗽慢慢减少，但一直没好干净，3月初又开始鼻塞咳嗽。
3.1-3.5日服用五天罗红霉素，后面鼻子一直塞的，咳嗽有黄痰，鼻涕也有黄色。
3.22开始喷内舒拿和服用苍耳子滴丸（4月5日停用）
3.26开始服用阿莫西林克拉维酸钾
4.5晚开始服用切诺
鼻子基本不堵了，但说话还是鼻音挺重，鼻涕有时还有黄色，从鼻子吐出的痰基本都是黄色的。
就医及用药情况：
目前还在吃阿莫西林克拉维酸钾和切诺，晚上用鼻喷
1月5日因为鼻子里面有点干裂出血疼痛拍了ct，显示鼻甲肥大和鼻中隔偏曲。
需要解答的问题：
是否继续使用阿莫西林克拉维酸钾和切诺？症状及患病时长：医生您好，前几天孩子使劲揉鼻子，有一点点流血，没有在意。今天使劲揉鼻子还是有一点流血不是留鼻血那种很多，刚刚我看了看他鼻子里好像有一个小肉球一样，因为不配合，看了好几次，圆圆滚滚的，另一个鼻子里对比起来就没有，
就医及用药情况：无
需要解答的问题：需要在意吗，或者说继续观察，
症状及患病时长：3天
就医及用药情况：Sodium bicarbonate5% drops
需要解答的问题：医生您好，我三天前突然感觉右耳听力急剧下降，大约只能听得见左耳三分之一大小的声音，然后右耳一直有嗡嗡般的耳鸣声，感觉耳朵闷堵，前天去英国医院急诊科医生给我拿耳道镜检查，说我右耳耳屎太多，让我用碳酸氢钠滴耳液每天滴耳朵，每天三次，一次三滴，我滴了一天之后感觉状况没有好转，还是感觉耳鸣，耳朵闷堵，右耳听到的声音很微弱，隐隐有些痛感，请问我该怎么办
医生你好，孩子还有两个月5岁，昨晚就听他有点咳嗽，今晚幼儿园放学回来嗓子有异样，像视频那样，这个是什么情况,是不是要赶紧去医院看看？
症状及患病时长：1、大夫，那我今天还有必要测一遍肝肾功能吗？因为不确定昨天那个头孢克肟有没有过期。反正昨天服用一个半小时后是测肝肾功能没有问题的。今天还需要去医院吗？
2、那个喷鼻子的药在我咽鼓管的功能不良出现四天半了，还是没用上，现在用会不会太晚了？
3、我洗脸的时候，鼻孔每天都会呛水。目前左右两个鼻孔已经各呛了四五次次了，但是呛的都是一点点，以前枪呛一点点水不会引起不适。现在总感觉对应鼻孔一侧的咽鼓管位置会非常的刺痛。
那我现在左右鼻孔各呛了四五次水，会不会加重咽鼓管功能不良，或者是他没法完全恢复啊。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
