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您好，感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料

稍后给您分享我的想法

请不要着急

您好

我来谈谈我的想法

1.我仔细阅读了三次的影像学资料

当然在阅片这方面影像科医生更为专业

我目前不能肯定那一定是恶性肿瘤或者复发

右侧蝶窦周围存在高亮区域，但是并未见明显骨质破坏

2.不知道您是否有鼻咽镜等内镜报告可以提供我参考

3.患者首次确诊鼻咽癌前有无眼球固定、斜视和颅底破坏？

是否化疗、放疗都接受过？

4.我目前的诊疗思路是这样的：

1）如果门诊医生已经确定存在肿瘤复发或者转移，为什么要隔两个月再检查，而不是尽快开展治疗

2）为什么没有进一步通过PET Ct排查一下对于性质的疑惑

3）按你把提供的时间线，一年前确诊，鼻咽癌的放疗+化疗前后就需要小半年，也就是治疗结束半年左右就复发或转移了

如果确实是这样，那么根据2024的指南，下一步一线治疗方案是化疗联合抗血管生存和特瑞普利单抗药物的使用

5.如果患者之前的治疗中使用了放疗

那么此次的眼球固定喝斜视是否考虑和放射性损伤有关，是否请神经内科的医生评估过？

您好

收到您的补充了，我来谈谈我的想法

您先别急也别慌

1.按照门诊医生的逻辑，其认为肿瘤复发或者转移了

1）如果复发，也就是病灶在鼻咽部，肯定要做一个鼻咽镜，也就是一根细细的管子伸到鼻子里，去拍照的检查，像下图这样的照片，要看一看还有没有做活检的可能性

2）如果转移，那么不局限于颅内，淋巴结、全身其他脏器也要排查。

pet Ct确实有辐射，但是在考虑肿瘤转移或者协助判断性质这方面比普通Ct还是要全面一些，患者24年12月做的不是pet Ct，就是普通Ct

2.此次4月份检查的影像学报告请拍照上传我阅读一下

同时您可以在丁香平台请影像科专业的医生也读读片

即使在线下，确定一名患者肿瘤的治疗方案我们也是会多学科会诊的，耳鼻喉科、放疗科、影像科等等

3.患者目前饮食、睡眠、血常规白细胞血小板之内的情况怎么样？

除了眼部症状，最近有头痛头胀、面部麻木、耳鸣耳闷听力下降吗？

您好

1. 海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

具体就是下图中蓝色的区域，其周围红色的是主要血管，黄色的是和眼睛相关的神经

所以，您考虑的相关手术治疗风险很大，和手术后的效果不一定成正比。

2. “左侧海绵窦区增宽，T1WI及T2WI中等信号，增强扫描伴不均匀强化，边界欠清”

这是核磁共振中的描述，其实并不优先考虑肿瘤，去年12月还没有的肿瘤，几个月就进展迅速的话，或多或少应该存在周围骨质破坏等情况，但是现在只是提示增宽。炎症、感染、血管性病变都不能完全排除。

如果你目前既不考虑复查pet Ct，患者也不想去医院，可以凭现有检查资料请脑外科医生评估一下，是否尝试使用糖皮质激素治疗，看看眼部症状能不能改善

目前诊断不明确，化疗不优先考虑。