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4.69分
月回答 44
2025年10月08日
症状及患病时长：1年以上
就医及用药情况：
思诺思、曲挫酮、右佐匹克隆。维生素包括omega3
需要解答的问题：
大夫好，本人24年开始出现间歇性失眠，今年年初开始持续失眠（入睡困难，脑子神经活跃无法静止，有时候肉体困但神经系统感觉被锁住）。服用思诺思已经连续接近一年，每天半片到一片。并配右佐匹克隆1/3片。近期想尝试戒断思诺思，昨天开始吃曲挫酮（半片）同时搭配思诺思。但今早出现明显头晕反应，请问后面该如何调整药物。（本来想未来用曲挫酮代替思诺思）现在思服用已有成瘾性了
2025年10月08日
第二，初步的评估显示您的失眠主要和情绪状态有关，可能存在焦虑症，这也是导致失眠的常见原因。
药物上，可以晚上服用睡眠药物来改善睡眠，
曲唑酮可以尝试，刚刚开始服用的使用可能有点反应，可以服用几天观察，也可以直接停用思诺思。
此外，如果焦虑症明显，原则上是需要服用抗焦虑的药物，长期服用来控制焦虑症
药物上，可以晚上服用睡眠药物来改善睡眠，
曲唑酮可以尝试，刚刚开始服用的使用可能有点反应，可以服用几天观察，也可以直接停用思诺思。
此外，如果焦虑症明显，原则上是需要服用抗焦虑的药物，长期服用来控制焦虑症
如果以前没有诊断焦虑症，建议可以到精神科面诊，确诊一下，如果确实有焦虑症，可以按照焦虑症，规范的治疗和控制。焦虑改善了，失眠也可以改善
2025年10月08日
谢谢大夫！我在24年以前完全没有出现过睡眠障碍和焦虑症，都是一觉睡到大天亮的。 鉴于您的建议我有一些疑问，白天我有时候还需要高强度工作，如果不服用思诺思对工作一些影响，这样的话应该怎么调节呢？另外在您看来我的曲挫同药量是不是再减到1/4稳妥一些？
2025年10月08日
2025年10月08日
谢谢医生！您提到的替代思诺思的是这个莱博雷生片嘛？我之前吃完全没有效果。另外思诺思替代性方案想跟您确认下。是1、右佐匹克隆+曲挫酮？2、莱博雷生+曲挫酮；3、单独曲。 这个顺序么
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2025年10月08日
建议您莱博雷生如果一片无效没有明显反应，可以服用两片看看。
另外的方案就是曲唑酮先服用半片或一片看看效果。
代替曲唑酮的还有米氮平，阿戈美拉汀，
不过米氮平副作用主要是长胖。
另外的方案就是曲唑酮先服用半片或一片看看效果。
代替曲唑酮的还有米氮平，阿戈美拉汀，
不过米氮平副作用主要是长胖。
TA的问答
症状及患病时长：患者年龄56，女，因长期24小时看护小孩儿，导致失眠，低压高于90，高压正常，间断性失眠症状已经持续了半年时间。
就医及用药情况：未就医。期间服用过褪黑素，效果不明显，持续服用降压药（之前服用马来酸依那普利片，最近换成了厄贝沙坦）
需要解答的问题：请对症下药，开具药方治疗失眠以及高血压。症状及患病时长：78岁老人，右手食指、中指、无名指出现麻木情况持续一个月。
就医及用药情况：有高血压脑梗，一直服用降压药，治疗脑梗药
需要解答的问题：如何缓解手指麻木，需要服用什么药或外敷膏药
症状及患病时长：医生您好，我咨询严重失眠问题。症状：持续2月严重失眠，难入睡、易早醒（凌晨1-3点）。12月初服“阿莫西林”6粒后失眠急剧加重，连续数日彻夜难眠或半睡半醒。伴随白天极度疲劳、脑力下降、心烦。食欲好但大便粘腻沾马桶。耳鸣随失眠加重。有“16+8轻断食”史（咖啡代早餐）。身高173cm/体重182斤，食量大难自控。
就医及用药情况：曾自行服用归脾丸、天王补心丸等，服阿莫西林后无效且加重。曾服丹栀逍遥丸、知柏地黄丸后气短。现已停药。曾服丹栀逍遥丸、知柏地黄丸后气短。现已停药。
需解答：1.最可能病因？2.应优先挂哪个科？做何检查？3.可否用佐匹克隆助眠？文拉法辛是否适用？4.推荐的非药物疗法？症状及患病时长：65岁，女。10月底凌晨出现剧烈头晕头疼，晕倒在地。第一时间在当地三甲医院做了脑部CT和核磁共振，报告显示是急性脑梗死加多发微出血（不排除淀粉样脑血管病），报告见图片，可以扫码看到原胶片。家族有阿尔茨海默症遗传，近一两年记忆力明显下降，但生活自理没问题。在医院住院输液依达拉奉右坎醇液九天，出院后主要还是头晕，全身乏力，头顶偶尔刺疼，别的倒是没有明显症状。过去血压从来没高过，也检查了动态血压，基本没问题。就是近几天晚上7-8点的时候高压偶尔会超过140。
就医及用药情况：在当地出院后开始一直吃阿托伐他汀，每天一次。后又在浙江的三甲医院检查，主要还是脑梗和多处微出血治疗有冲突。一家医院建议吃阿托伐他汀和西洛他唑片，另一家医院建议同时吃阿托伐他汀、银杏叶片中成药、恩必普、尼莫地平片、安理申。现在作为家属，我们很担心这些药的冲突作用。
需要解答的问题：怎样组合用药最合适？需要吃多久？怎样同时预防脑梗和出血复发？通过报告看当务之急是先处理脑梗还是更要处理出血问题？生活中需要注意什么？
陈医生您好，之前一直向您咨询我妈的病情。非常感谢。
我妈脑梗合并脑出血出院快四年了，有房颤，一直吃的药就是利伐沙班和酒石酸美托洛尔片和他汀。一年半前在医生的建议下（夜里有间歇跳）停止吃酒石酸美托洛尔了，这一年多血压也还比较稳定，血压在70-130左右。
这次主要是向您咨询我妈妈的尿血问题，两年前有过一次在301看的急诊，说是泌尿系感染，抗生素吃了10天不见好，我和我爸商量不得已把利伐沙班停了三天，后来就好了，那次也咨询过您。之后又有两次，吃头孢+减量利伐沙班一周左右也好了。但是这次就不太行，10天前尿血，吃了一周头孢不见好，就停了利伐沙班三天半，尿血慢慢见好，大概24小时没尿血，昨天上午我妈说头特别晕，吓得我爸中午赶紧给吃了半片利伐沙班，吃完之后一个小时就又开始尿血时好时坏。头晕倒是好多了。然后今天上午又吃了半片，上午尿正常没有血，下午又开始时有时无。这两年一共有四次尿血，三次把利伐沙班加回去都正常，这次不行，我该怎么办。另外，我妈妈头晕和没吃利伐沙班有关系吗？谢谢您！
