2025年12月09日
第1次提问
症状及患病时长:65岁,女。10月底凌晨出现剧烈头晕头疼,晕倒在地。第一时间在当地三甲医院做了脑部CT和核磁共振,报告显示是急性脑梗死加多发微出血(不排除淀粉样脑血管病),报告见图片,可以扫码看到原胶片。家族有阿尔茨海默症遗传,近一两年记忆力明显下降,但生活自理没问题。在医院住院输液依达拉奉右坎醇液九天,出院后主要还是头晕,全身乏力,头顶偶尔刺疼,别的倒是没有明显症状。过去血压从来没高过,也检查了动态血压,基本没问题。就是近几天晚上7-8点的时候高压偶尔会超过140。 就医及用药情况:在当地出院后开始一直吃阿托伐他汀,每天一次。后又在浙江的三甲医院检查,主要还是脑梗和多处微出血治疗有冲突。一家医院建议吃阿托伐他汀和西洛他唑片,另一家医院建议同时吃阿托伐他汀、银杏叶片中成药、恩必普、尼莫地平片、安理申。现在作为家属,我们很担心这些药的冲突作用。 需要解答的问题:怎样组合用药最合适?需要吃多久?怎样同时预防脑梗和出血复发?通过报告看当务之急是先处理脑梗还是更要处理出血问题?生活中需要注意什么?

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2025年12月10日
陈勇医生
您好,感谢您的信任,您的问题我已经看到了
系统设置您还有两次追问的机会,建议您等我详细回答之后,有问题再继续追问。这样希望能尽可能的解决您的问 题
2025年12月10日
陈勇医生
00:20
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2025年12月10日
陈勇医生
03:01
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陈勇医生
01:38
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2025年12月10日
陈勇医生
03:01
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陈勇医生
02:33
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2025年12月10日
陈勇医生
01:24
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陈勇医生
02:34
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陈勇医生
01:05
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2025年12月10日
陈勇医生
总结来说:
1、目前诊断是脑小血管病非常明确,进一步分型,高度考虑是脑淀粉样血管病,和家族的阿尔茨海默病有一定关系。

2、可以考虑进一步完成基因检查,PET检查,明确具体病因;
3、治疗上,
首先,咱们需要知道确实没有很好的治疗办法,总体上来说,病情是会加重的。

现阶段,阿托伐他汀可以使用,建议血脂里面LDL控制在1.8以内;
安理申是可以长期使用的,可以帮助延缓痴呆的进展;
血压方面,如果血压多数时间在130以上,也可考虑稍微加一点降压药物,血压控制在120左右。因为控制血压对脑梗脑出血都有帮助。当然,如果患者本身不适应,那就不必强求;

其他方面,鉴于近期确实以脑梗为主,西洛他唑可以小剂量酌情使用,但是确实可能增加出血风险,所以如果使用,需要定期复查头核磁,了解脑袋里面微出血的变化情况,如果有明显变化,就尽快停用;
其他药物不太建议使用。恩必普可以短期使用。1-3月。

生活上,适当加重营养,低盐低脂饮食,戒烟酒。
一般情况如果还可以的话,可以适当做力所能及的事情。
2025年12月10日
第2次提问
现在主要是西洛他唑片和银杏叶片哪个出血风险更大?发病到现在一个月一直只吃了他汀和安理申,昨天中午第一次银杏叶片和恩必普,因为在义乌市中心医院(三级甲等)找的专家,建议联合吃上银杏叶片、恩必普。但是在浙江大学第四附属医院(更大的三甲医院)的专家给开的是西洛他唑片。昨晚上我担心银杏叶的出血风险更大,晚上换成了西洛他唑片。但是吃完没多久开始头晕,浑身没力气,精神状态很差。今天下午重新做了核磁共振,1.5T的老设备,我也不知道是不是设备原因,这次报告更强调脑梗和多发缺血灶,没提多发微出血和淀粉样脑血管病的问题。是不是这种老的设备检测不清小出血。另外,是不是因为一直没吃抗血小板的药,导致脑梗根本没治彻底。下午这个小医院建议再住院,我也搞不清是脑梗复发了,还是上次的脑梗没治好?
2025年12月10日
陈勇医生
02:09
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陈勇医生
01:59
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陈勇医生
01:26
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2025年12月10日
第3次提问
谢谢陈主任。您看看我上传的下午做的核磁共振报告。医生的意思是脑梗依然处于急性期,或者说没有治好,总之没有发生新的脑梗吧?那这样的话,还是吃他汀、安理申、银杏叶片和恩必普的组合吧。是否可以这样理解?

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2025年12月10日
陈勇医生
01:53
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陈勇医生
00:36
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TA的问答

症状及患病时长:患者年龄56,女,因长期24小时看护小孩儿,导致失眠,低压高于90,高压正常,间断性失眠症状已经持续了半年时间。 就医及用药情况:未就医。期间服用过褪黑素,效果不明显,持续服用降压药(之前服用马来酸依那普利片,最近换成了厄贝沙坦) 需要解答的问题:请对症下药,开具药方治疗失眠以及高血压。症状及患病时长:78岁老人,右手食指、中指、无名指出现麻木情况持续一个月。 就医及用药情况:有高血压脑梗,一直服用降压药,治疗脑梗药 需要解答的问题:如何缓解手指麻木,需要服用什么药或外敷膏药 症状及患病时长:医生您好,我咨询严重失眠问题。症状:持续2月严重失眠,难入睡、易早醒(凌晨1-3点)。12月初服“阿莫西林”6粒后失眠急剧加重,连续数日彻夜难眠或半睡半醒。伴随白天极度疲劳、脑力下降、心烦。食欲好但大便粘腻沾马桶。耳鸣随失眠加重。有“16+8轻断食”史(咖啡代早餐)。身高173cm/体重182斤,食量大难自控。 就医及用药情况:曾自行服用归脾丸、天王补心丸等,服阿莫西林后无效且加重。曾服丹栀逍遥丸、知柏地黄丸后气短。现已停药。曾服丹栀逍遥丸、知柏地黄丸后气短。现已停药。 需解答:1.最可能病因?2.应优先挂哪个科?做何检查?3.可否用佐匹克隆助眠?文拉法辛是否适用?4.推荐的非药物疗法?症状及患病时长:65岁,女。10月底凌晨出现剧烈头晕头疼,晕倒在地。第一时间在当地三甲医院做了脑部CT和核磁共振,报告显示是急性脑梗死加多发微出血(不排除淀粉样脑血管病),报告见图片,可以扫码看到原胶片。家族有阿尔茨海默症遗传,近一两年记忆力明显下降,但生活自理没问题。在医院住院输液依达拉奉右坎醇液九天,出院后主要还是头晕,全身乏力,头顶偶尔刺疼,别的倒是没有明显症状。过去血压从来没高过,也检查了动态血压,基本没问题。就是近几天晚上7-8点的时候高压偶尔会超过140。 就医及用药情况:在当地出院后开始一直吃阿托伐他汀,每天一次。后又在浙江的三甲医院检查,主要还是脑梗和多处微出血治疗有冲突。一家医院建议吃阿托伐他汀和西洛他唑片,另一家医院建议同时吃阿托伐他汀、银杏叶片中成药、恩必普、尼莫地平片、安理申。现在作为家属,我们很担心这些药的冲突作用。 需要解答的问题:怎样组合用药最合适?需要吃多久?怎样同时预防脑梗和出血复发?通过报告看当务之急是先处理脑梗还是更要处理出血问题?生活中需要注意什么? 陈医生您好,之前一直向您咨询我妈的病情。非常感谢。 我妈脑梗合并脑出血出院快四年了,有房颤,一直吃的药就是利伐沙班和酒石酸美托洛尔片和他汀。一年半前在医生的建议下(夜里有间歇跳)停止吃酒石酸美托洛尔了,这一年多血压也还比较稳定,血压在70-130左右。 这次主要是向您咨询我妈妈的尿血问题,两年前有过一次在301看的急诊,说是泌尿系感染,抗生素吃了10天不见好,我和我爸商量不得已把利伐沙班停了三天,后来就好了,那次也咨询过您。之后又有两次,吃头孢+减量利伐沙班一周左右也好了。但是这次就不太行,10天前尿血,吃了一周头孢不见好,就停了利伐沙班三天半,尿血慢慢见好,大概24小时没尿血,昨天上午我妈说头特别晕,吓得我爸中午赶紧给吃了半片利伐沙班,吃完之后一个小时就又开始尿血时好时坏。头晕倒是好多了。然后今天上午又吃了半片,上午尿正常没有血,下午又开始时有时无。这两年一共有四次尿血,三次把利伐沙班加回去都正常,这次不行,我该怎么办。另外,我妈妈头晕和没吃利伐沙班有关系吗?谢谢您!