问题详情

您好，感谢信任与来信咨询

我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下

如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤

⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复

⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要

孩子9岁半，腺样体还有二分之一，确实偏大

但是不是唯一考虑手术的标准

扁桃体肥大和腺样体肥大都会导致孩子打呼噜和口呼吸，甚至面容改变

因为腺样体和扁桃体分别位于鼻咽部和口咽部，从鼻腔进来的气流要通过这两个部位。当腺样体或扁桃体增生变大时，会堵塞气道。这时，为了避免憋气，呼吸就得改道，经口呼吸。孩子用鼻子呼吸的时候，上颌的牙齿里侧有舌头，外面有颊部的肌肉（苹果肌），内外肌肉力量达到了平衡，上牙弓可呈完美的U形。张口呼吸则会打破了这个平衡，上牙弓会变窄，下颌会发生后下旋转，导致出现“天包地”（龅牙）、小下巴、长脸等表现

年龄越大这种影响越突出

所以早期干预就很有必要，因为这种改变不可逆

并且即使去正畸矫正牙齿，打鼾和口呼吸问题不解决，矫正的效果也是不好的，所以口腔医生才建议您先看耳鼻喉科

但是也理解家长担心手术的副作用，比如出血，比如全麻比如术后影响免疫等

其实都影响不大，但是如果能保守治疗，有些孩子是可以免于手术的

内镜报告不仅提示孩子腺样体肥大，其实孩子还有比较严重的鼻炎和鼻窦炎，倾向是过敏性鼻炎，这个手术解决不了，不能根治

而且腺样体肥大和鼻炎相关

所以就算手术了，孩子鼻炎鼻窦炎还是需要治疗控制，不然口呼吸依然得不到解决，腺样体也可能面临复发

接下来，我评估一下孩子情况，给到一个针对孩子情况的个体建议

继续打字不用回复

了解几个问题需要您反馈

1、需要孩子2-3岁时候的照片或者视频

2、需要孩子目前的正面照侧面照或者面容的视频照片

3、孩子上学去了，估计没办法拍到嗓子，但是我需要看看扁桃体具体多大，所以等孩子下午放学，方便的话拍一张喉咙照片给我看看（张嘴发啊音，舌头不要伸出来，最好用勺子压住舌头，手机开闪光拍照）示例如下请参考，因为网络问诊不能查体，如果能提供一些体征，更好

4、孩子白天专注力如何？

5、身高发育呢？体重是否偏轻，各自偏矮小？

6、是否本身是鼻炎或者鼻窦炎病史？

问题建议复制一下逐条回复我避免信息遗漏，谢谢

待续

在门诊，稍后回信息🌹

您好久等了🌹

孩子面容有改变，表现在下颌拉长，嘴唇外凸，比较小时的照片，有明显的改变，小时候也有点点外突但是并不明显，因此还是考虑长期的张口呼吸对面容的影响

孩子扁桃体不算肥大，一边是一度一边是二度

腺样体50%

有鼻炎鼻窦炎

我建议先保守治疗，无效的话再考虑手术


目前治疗建议：

1、鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻子，内舒拿喷鼻，一天一次一次一个鼻孔一喷，内舒拿建议先连续喷鼻一月后复查腺样体

2）孟鲁司特钠片，4mg剂型（顺尔宁），每天一次，一次一片，睡觉前服用，吃两周

3）生理盐水洗鼻，洗完将药液擤出来、主要是在喷内舒拿之前把鼻腔清洁干净，疗程同内舒拿

一月后如果腺样体没有任何变化，建议手术

有萎缩且孩子症状消失或者明显减轻，继续喷内舒拿满三个月

别的药暂时不增加

家长们比较关注的腺样体切除手术的相关几个问题我整理了一下也分享给您供参考：

1、如果保守治疗没效果还是一定要手术的话，手术会不会有什么后遗症？

答、单纯的腺样体切除手术，是耳鼻喉科的一个常规小手术，孩子小，建议全麻，更利于医生精准切除，目前大部分医院都是采用等离子鼻内镜直视下切除了，创伤小，出血少，有经验的医生十分钟左右就能做完，所以基本没有什么太大的难度和风险，手术只要不是盲刮，基本也很难损伤咽鼓管等重要结构，复发的几率也比较小了，术后几乎不出血

2、就全麻来说，很多家长担心全麻对孩子大脑的影响，那实际上目前的研究数据提示：三岁 以下孩子，一年不超过3次，三小时以内的手术，全麻都是对孩子智力没有明确影响的，所以做十分钟的腺样体手术，基本不用担心全麻的影响

3、手术切除之后，这个腺样体还有没有复发的可能？
答、复发可能性有，一般在4-6岁孩子复发的多见，因为这个年龄段是腺样体增生的高峰期，加上小朋友反复过敏性鼻炎发作也是刺激腺样体增生的主要原因之一，所以即使做了手术，鼻炎也是需要规范化治疗的，控制的好的话，复发概率十分低，即使有一些增生，一般也不会再大到手术前的状态了

大一点孩子比如七八岁的腺样体，也可以考虑局麻下消融（微创），做完就走，不需要住院，小的孩子不能配合，只能住院全麻做，看孩子配合度哈

不知道当地是否可以局麻做消融，我们医院可以做，去了解一下

全麻做的话，建议休息2天再上学哈

药物就自己买一下，内舒拿和孟鲁司特钠，孟鲁司特钠买顺尔宁这个牌子哈

药店都能买到

饮食上没有禁忌，但是建议不要饱腹，少吃油炸和辛辣刺激饮食

睡前2小时不吃东西也不喝牛奶

孩子加强锻炼，鼓励别挑食，少感冒，整体会好很多

祝好