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刘璇
主治医师
内分泌科
西安市人民医院
休息中
5.00分
月回答 10
2025年12月11日
症状身高（厘米）、体重（kg）：156cm 49kg 40岁
病情描述：主要症状是饭后困倦无力，非常严重，一天三顿，每顿后可能都要躺在床上起不来两小时，如果勉强出门，坐个公交车都没什么力气，感觉撑不住。（这个情况已经出现五到十年，试过各种治疗方式，没有效）
身体情况：
高血脂，特别是小低密度胆固醇。
高尿酸，注意饮食后恢复正常。
有胰岛素抵抗，戴动态血糖仪观察，有时候无力出现在饭后血糖上升时，有时候出现在饭后两小时血糖开始下降。
空腹血糖5.0-5.6，糖化血红蛋白也是好的。未服药但调整饮食运动时，空腹，一小时，两小时的血糖分别为 5.0，7.5，7.5 mmol/L，胰岛素三个点分别为 13.1，86.5，99.3，mIU/L。
就医及用药情况：
服用二甲双胍，两粒0.5mg的缓释片格列止，在饮食控制比较极端，血糖两小时勉强合格。但饭后无力困倦依旧明显。特别是早饭和中饭后。
昨晚开始一天三粒0.5g格列止，早一晚二，肠胃非常不舒服，腹胀，嗳气，想吐。
没有出现低血糖。
今天中饭一直吃不下，难受，但今天中午就没有出现困倦了。
需要解答的问题：见图。
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2025年12月11日
您好，您的问题已经收到，感谢您的信任和提问。
目前对您的病情已经有了初步了解，我仔细阅读后为您编辑回复，系统设置了三次提问机会，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会（编辑回复信息可能需要10-20分钟左右，请您稍等）。
由于工作原因，可能不能立即连续回复，请您稍等，稍后闲下来立即回复您。
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2025年12月11日
您好，感谢信任，饮食运动注意事项:1.饮食总体原则为清淡少盐少油，尽量家中吃饭。控制主食每餐2两左右，可以掺部分杂粮食用，但不可因为控制血糖，过度减少食量，会出现营养不良。蔬菜尤其是绿叶菜尽量每餐都食用，增加膳食纤维摄入。含淀粉多的食物如土豆山药芋头南瓜红薯此类的，不是禁忌，可以适当进食，但当成主食来吃，进食了这类食物，当餐的主食量相应减少。蛋白类如鸡蛋牛奶瘦肉也要摄入，比如每天可以一个鸡蛋，两杯杯奶，一到二两瘦肉都是需要的。2.除了三餐，水果要限制，水果中的果糖含量也是需要关注的，血糖控制良好的情况下，可以尝试口感不太甜的水果，如苹果柚子梨子黄瓜西红柿等。过于甜腻的比如香蕉蜜枣猕猴桃等尽量不吃。水果的时机在两餐之间比如上午10点左右，下午4点左右。不要餐前或者进餐后立马加水果。进食水果量也要控制，比如每次加水果，一个小个苹果或梨子就足够了，少量多次原则。3.还有一类也是需要注意控制的，坚果类含油脂多，每天少量吃就足够营养了，核桃一到两个，花生20个左右，瓜子一把等，因为过多摄入的油脂也会转化为糖类物质。4.尽量不吃的东西比如稀饭胡辣汤油茶，零食饮料等非健康食品。
5.运动在餐后半小时左右开始，结合自身的特点，可以走路，游泳，健身操，健身房阻力训练等。
5.运动在餐后半小时左右开始，结合自身的特点，可以走路，游泳，健身操，健身房阻力训练等。
2025年12月11日
好的，现在比较着急的问题是，我昨天吃了三粒之后，今天早上吃了一粒，中午一直到现在吃不下饭，胃胀，但是同时又咕咕叫，一个劲地排气（放屁），肯定是很饿的。
如果我今晚再吃肠溶片的话，担心加重。因为我现在让我吃晚饭我也吃不下，正在发愁怎么办，就更不太敢晚上再继续吃二甲双胍。
但是不吃的话，之前一天两粒的量也就被打破了。明天可能又会重蹈困倦无力的难受。
所以现在的问题：
我了解了我可以把缓释片换成肠溶片试一试
但是目前怎么应对已经有的肠胃反应呢？略有点腹泻，但不严重。但胃胀吃不下饭，感觉不能再这么下去，因为确实饿，又没食欲。
2025年12月11日
2025年12月11日
能量支持的液体有哪些呢？如果不想去医院输液的话，家里能进行的操作是？我现在在去药店的路上，可以买些什么？用法用量是？
2025年12月11日
TA的问答
症状及患病时长:
身高160cm，体重80kg，多囊卵巢综合症3年多，查过糖耐患胰岛素抵抗，甲状腺结节3级，想打替尔泊肽用于减肥
就医及用药情况：之前看过妇产科，一直服用优思悦（月经第一天之后15天服用）和二甲双胍（一天两次，一次一粒），面部有痤疮，服用异维酸四个月（昨日已经看过皮肤科医生，近半个月逐步停药），线下已经进行过一些检查，但是医生让我自己来决定是否打替尔泊肽，现在的这个肥胖问题已经影响到我的生活和心理健康。
需要解答的问题：
1. “医生，我的空腹血糖已经到8.8，尿酸、血脂都异常，还有高脂蛋白(a)。基于我的全面情况，您认为使用替尔泊肽进行强效降糖和减重治疗，是不是目前控制这些多重代谢风险的最优选择？”
2. “我的降钙素正常，甲状腺结节是3类。在您丰富的临床经验中，像我这样的情况，使用这类药物出现甲状腺问题的概率有多大？我们如何制定监测计划（比如每年查一次降钙素和超声）来确保绝对安全？”
3. “我需要同时调整二甲双胍吗？治疗开始后，多久复查一次血糖、肝肾功能和血脂？”症状及患病时长：大姨妈一直都是不怎么规律有好几年了 是因为之前打过胎 现在检查出甲状腺有问题是甲减 性激素也有三项不正常 医生说不用管 之前大姨妈每个月都会延迟 这个月也延迟很多天 但是来了一天半褐色图片这样 ，今天晚上我洗澡又没有了 ，前几个月也有过第二天也是褐色我吃了个榴莲就来血了，这次没吃榴莲，血一直下不来我想问下是什么原因，是不是身体出问题了，大姨妈这个东西以前检查过好多次都没检查出具体什么原因，也是今年才把甲状腺甲减检查出来的 也在一直吃优甲乐吃了几个月了症状及患病时长：
女，身高170，体重155，从2021年开始就不吃甜品不喝任何奶茶甜饮料，平时就正常吃三餐，肉只吃鸡腿，一直有控制饮食但是减肥怎么也减不下去，腰臀比是0.87，体脂率38%
就医及用药情况：
今年8月的检验报告如下，喝的糖水，有糖尿病家族史，
1. **空腹血糖（葡萄糖）**：4.74 mmol/L（正常范围3.89–6.11 mmol/L）
2. **餐后2小时血糖**：5.93 mmol/L（正常范围3.9–7.8 mmol/L）
3. **空腹胰岛素**：13.60 μIU/mL（正常范围4.03–23.46 μIU/mL）
4. **餐后2小时胰岛素**：103.00 μIU/mL
需要解答的问题：我腰有问题，做不了剧烈运动，可是改善生活方式和饮食，体重却一点没变，能不能吃二甲双胍
症状身高（厘米）、体重（kg）：156cm 49kg 40岁
病情描述：主要症状是饭后困倦无力，非常严重，一天三顿，每顿后可能都要躺在床上起不来两小时，如果勉强出门，坐个公交车都没什么力气，感觉撑不住。（这个情况已经出现五到十年，试过各种治疗方式，没有效）
身体情况：
高血脂，特别是小低密度胆固醇。
高尿酸，注意饮食后恢复正常。
有胰岛素抵抗，戴动态血糖仪观察，有时候无力出现在饭后血糖上升时，有时候出现在饭后两小时血糖开始下降。
空腹血糖5.0-5.6，糖化血红蛋白也是好的。未服药但调整饮食运动时，空腹，一小时，两小时的血糖分别为 5.0，7.5，7.5 mmol/L，胰岛素三个点分别为 13.1，86.5，99.3，mIU/L。
就医及用药情况：
服用二甲双胍，两粒0.5mg的缓释片格列止，在饮食控制比较极端，血糖两小时勉强合格。但饭后无力困倦依旧明显。特别是早饭和中饭后。
昨晚开始一天三粒0.5g格列止，早一晚二，肠胃非常不舒服，腹胀，嗳气，想吐。
没有出现低血糖。
今天中饭一直吃不下，难受，但今天中午就没有出现困倦了。
需要解答的问题：见图。症状及患病时长：体检报告显示甲状腺有问题，幽门螺杆菌值高，请您帮忙分析。并且我五年前怀二胎的时候查出来的甲减、妊娠期糖尿病，每天上午十一点多容易低血糖，饿了容易心慌手抖。请问是否和糖尿病有关？
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：
请您帮忙分析我的甲状腺具体是什么病，是否需要治疗？需要的话怎么治疗，生活习惯注意什么？幽门螺杆菌是否需要治疗？
