请登录
注册
刘璇
主治医师
内分泌科
西安市人民医院
休息中
5.00分
月回答 10
2026年01月05日
症状及患病时长:
身高160cm，体重80kg，多囊卵巢综合症3年多，查过糖耐患胰岛素抵抗，甲状腺结节3级，想打替尔泊肽用于减肥
就医及用药情况：之前看过妇产科，一直服用优思悦（月经第一天之后15天服用）和二甲双胍（一天两次，一次一粒），面部有痤疮，服用异维酸四个月（昨日已经看过皮肤科医生，近半个月逐步停药），线下已经进行过一些检查，但是医生让我自己来决定是否打替尔泊肽，现在的这个肥胖问题已经影响到我的生活和心理健康。
需要解答的问题：
1. “医生，我的空腹血糖已经到8.8，尿酸、血脂都异常，还有高脂蛋白(a)。基于我的全面情况，您认为使用替尔泊肽进行强效降糖和减重治疗，是不是目前控制这些多重代谢风险的最优选择？”
2. “我的降钙素正常，甲状腺结节是3类。在您丰富的临床经验中，像我这样的情况，使用这类药物出现甲状腺问题的概率有多大？我们如何制定监测计划（比如每年查一次降钙素和超声）来确保绝对安全？”
3. “我需要同时调整二甲双胍吗？治疗开始后，多久复查一次血糖、肝肾功能和血脂？”
为保护用户隐私不显示图片
2026年01月05日
您好，您的问题已经收到，感谢您的信任和提问。
目前对您的病情已经有了初步了解，我仔细阅读后为您编辑回复，系统设置了三次提问机会，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会（编辑回复信息可能需要10-20分钟左右，请您稍等）。
由于工作原因，可能不能立即连续回复，请您稍等，稍后闲下来立即回复您。
目前对您的病情已经有了初步了解，我仔细阅读后为您编辑回复，系统设置了三次提问机会，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会（编辑回复信息可能需要10-20分钟左右，请您稍等）。
由于工作原因，可能不能立即连续回复，请您稍等，稍后闲下来立即回复您。
2026年01月05日
您好，感谢信任，您的情况已基本了解，您的化验单已详细看过。1. 根据您的情况，空腹血糖8.8 mmol/L、合并胰岛素抵抗、血脂异常、高尿酸血症，高血糖、肥胖、血脂异常是相互关联、互为因果的，共同显著增加了未来心血管疾病和糖尿病并发症的风险。替尔泊肽作为GLP-1/GIP双重受体激动剂，在强效降糖、显著减重、改善血脂谱方面有明确的证据。对于您这样合并多种代谢问题的多囊卵巢综合征患者，它可能是一个较好的选择：降低血糖和体重，改善胰岛素敏感性，可能间接改善PCOS相关的内分泌紊乱，并对心血管风险因素（如血脂）产生有益影响。2. 关于甲状腺结节与替尔泊肽的安全性及监测计划：目前，在人类中，GLP-1类药物（包括替尔泊肽）与甲状腺髓样癌（MTC）或C细胞增生的因果关系尚未确立。药品说明书中的黑框警告主要基于啮齿类动物实验。对于没有个人或家族甲状腺髓样癌病史、以及没有2型多发性内分泌腺瘤病（MEN2）的患者，总体风险被认为很低。您的降钙素正常也是一个非常好的信号。您有甲状腺结节（TI-RADS 3类），这属于大概率良性的结节，但仍然是需要关注的目标。建议的监测计划：在开始治疗后的第6个月和12个月复查降钙素和甲状腺超声，之后如果情况稳定，可以酌情延长至每年一次。3. 关于二甲双胍调整及复查计划：在使用替尔泊肽时，可以继续原剂量使用二甲双胍，两者机制互补，联合使用可以更好地控制血糖，减少单药剂量增加带来的副作用。复查计划：使用替尔泊肽治疗后，监测需要比常规更密切。在开始治疗后1-3个月复查空腹血糖、餐后血糖和HbA1c，评估疗效和调整剂量。稳定后可每3-6个月复查一次。肝肾功能、血脂、尿酸：在开始治疗时、治疗后1-3个月以及之后每6个月复查一次。
2026年01月05日
“非常感谢您的详细建议。关于具体启动，第一针的起始剂量肯定是2.5mg吗？ 注射时间建议在一周中的哪一天（比如周末），以便更好地观察反应？通常在注射后第几周需要复诊评估，并根据什么标准（比如体重下降幅度、血糖值、耐受性）来决定是否增加剂量到5mg？”
“考虑到替尔泊肽和二甲双胍都可能引起胃肠道反应，在注射当天以及随后的几天里，饮食上有无特别需要注意或避免的食物（比如高脂肪食物）？您建议将二甲双胍的服用时间与替尔泊肽注射时间错开吗？ 如果出现恶心，除了少量多餐，是否推荐使用某些非处方药（如维生素B6）来缓解？”
“从改善PCOS的角度，治疗期间我需要特别记录月经周期的哪些变化吗？ 如果月经恢复规律，是否意味着胰岛素抵抗和雄激素水平在同步改善？是否有必要在未来复查性激素六项来评估PCOS的改善情况？”
2026年01月05日
2026年01月05日
①二甲双胍和替尔泊肽联合使用会使我低血糖吗？需不需要把二甲双胍停掉？
②那我的地屈孕酮片就还是按照之前的医嘱正常吃吗？现在一直是来月经的第一天，开始算第15天开始吃，然后正常记录月经周期，对吗？
2026年01月05日
TA的问答
症状及患病时长:
身高160cm，体重80kg，多囊卵巢综合症3年多，查过糖耐患胰岛素抵抗，甲状腺结节3级，想打替尔泊肽用于减肥
就医及用药情况：之前看过妇产科，一直服用优思悦（月经第一天之后15天服用）和二甲双胍（一天两次，一次一粒），面部有痤疮，服用异维酸四个月（昨日已经看过皮肤科医生，近半个月逐步停药），线下已经进行过一些检查，但是医生让我自己来决定是否打替尔泊肽，现在的这个肥胖问题已经影响到我的生活和心理健康。
需要解答的问题：
1. “医生，我的空腹血糖已经到8.8，尿酸、血脂都异常，还有高脂蛋白(a)。基于我的全面情况，您认为使用替尔泊肽进行强效降糖和减重治疗，是不是目前控制这些多重代谢风险的最优选择？”
2. “我的降钙素正常，甲状腺结节是3类。在您丰富的临床经验中，像我这样的情况，使用这类药物出现甲状腺问题的概率有多大？我们如何制定监测计划（比如每年查一次降钙素和超声）来确保绝对安全？”
3. “我需要同时调整二甲双胍吗？治疗开始后，多久复查一次血糖、肝肾功能和血脂？”症状及患病时长：大姨妈一直都是不怎么规律有好几年了 是因为之前打过胎 现在检查出甲状腺有问题是甲减 性激素也有三项不正常 医生说不用管 之前大姨妈每个月都会延迟 这个月也延迟很多天 但是来了一天半褐色图片这样 ，今天晚上我洗澡又没有了 ，前几个月也有过第二天也是褐色我吃了个榴莲就来血了，这次没吃榴莲，血一直下不来我想问下是什么原因，是不是身体出问题了，大姨妈这个东西以前检查过好多次都没检查出具体什么原因，也是今年才把甲状腺甲减检查出来的 也在一直吃优甲乐吃了几个月了症状及患病时长：
女，身高170，体重155，从2021年开始就不吃甜品不喝任何奶茶甜饮料，平时就正常吃三餐，肉只吃鸡腿，一直有控制饮食但是减肥怎么也减不下去，腰臀比是0.87，体脂率38%
就医及用药情况：
今年8月的检验报告如下，喝的糖水，有糖尿病家族史，
1. **空腹血糖（葡萄糖）**：4.74 mmol/L（正常范围3.89–6.11 mmol/L）
2. **餐后2小时血糖**：5.93 mmol/L（正常范围3.9–7.8 mmol/L）
3. **空腹胰岛素**：13.60 μIU/mL（正常范围4.03–23.46 μIU/mL）
4. **餐后2小时胰岛素**：103.00 μIU/mL
需要解答的问题：我腰有问题，做不了剧烈运动，可是改善生活方式和饮食，体重却一点没变，能不能吃二甲双胍
症状身高（厘米）、体重（kg）：156cm 49kg 40岁
病情描述：主要症状是饭后困倦无力，非常严重，一天三顿，每顿后可能都要躺在床上起不来两小时，如果勉强出门，坐个公交车都没什么力气，感觉撑不住。（这个情况已经出现五到十年，试过各种治疗方式，没有效）
身体情况：
高血脂，特别是小低密度胆固醇。
高尿酸，注意饮食后恢复正常。
有胰岛素抵抗，戴动态血糖仪观察，有时候无力出现在饭后血糖上升时，有时候出现在饭后两小时血糖开始下降。
空腹血糖5.0-5.6，糖化血红蛋白也是好的。未服药但调整饮食运动时，空腹，一小时，两小时的血糖分别为 5.0，7.5，7.5 mmol/L，胰岛素三个点分别为 13.1，86.5，99.3，mIU/L。
就医及用药情况：
服用二甲双胍，两粒0.5mg的缓释片格列止，在饮食控制比较极端，血糖两小时勉强合格。但饭后无力困倦依旧明显。特别是早饭和中饭后。
昨晚开始一天三粒0.5g格列止，早一晚二，肠胃非常不舒服，腹胀，嗳气，想吐。
没有出现低血糖。
今天中饭一直吃不下，难受，但今天中午就没有出现困倦了。
需要解答的问题：见图。症状及患病时长：体检报告显示甲状腺有问题，幽门螺杆菌值高，请您帮忙分析。并且我五年前怀二胎的时候查出来的甲减、妊娠期糖尿病，每天上午十一点多容易低血糖，饿了容易心慌手抖。请问是否和糖尿病有关？
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：
请您帮忙分析我的甲状腺具体是什么病，是否需要治疗？需要的话怎么治疗，生活习惯注意什么？幽门螺杆菌是否需要治疗？
