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李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 14
2025年12月12日
医生您好，患者56岁，睡眠不好且有高血压病史，高压正常，低压在100左右有时会更高，大概有一个月了，小便有泡沫尿。以下为检查情况及医生开具的药物，详细检查结果请看图。
12月2日尿微量白蛋白测定值为134.10mg/L，医生开具了黄葵胶囊，无好转。
12月10日尿微量白蛋白测定值为817.mg/L，医生开具了达格列净片。并建议也可以进项肾穿刺活栓进一步检查。
目前在吃的降压药有硝苯地平控释片和厄贝沙坦片。请问您关于目前病情有什么治疗建议？
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2025年12月12日
您好，您所提供的化验结果我已经仔细阅读过了，目前存在的主要问题是持续性蛋白尿，尿蛋白2+，且有高血压的病史。建议进一步完善24小时尿蛋白定量。
能够引起尿蛋白的原因很多，有生理性和病理性的。生理性的蛋白尿常见于发热，剧烈运动后，去除诱因后尿蛋白会恢复正常；病理性的蛋白尿常见于各种肾脏疾病，比如肾小球疾病，高血压，糖尿病肾病，长期口服止疼药物，痛风等，都可以引起蛋白尿。但是无论什么原因引起的蛋白尿，临床上对于蛋白尿的处理，一般遵循以下的原则：
如果24小时尿蛋白不足1克，可以保守治疗，需要长期口服ARB类（沙坦类）或者ACEI（普利类）以及非奈利酮和达格列净等药物，控制尿蛋白的流失。如果蛋白量持续增加，超过1克，建议做肾活检明确病理类型，指导下一步的治疗。
综上所述，根据您亲属目前的情况，建议完善24小时尿蛋白定量。用药方面，建议首选沙坦类或者普利类的药物，厄贝沙坦是可以的，同时联合使用非奈利酮和达格列净。如果服用上述药物后血压偏低，可以暂时停止口服硝苯地平控释片。
另外，服用非奈利酮需要低钾饮食，并且每个月化验血清钾，如果血钾超过5.0mmol/l需要暂时停药。
日常生活中要注意低盐低脂低糖清淡饮食，避免感冒，避免劳累，同时尽量不要服用对肾脏有损伤的药物和食物。
如果用药后24小时尿蛋白定量仍然持续升高，超过一克以上建议做肾活检。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
能够引起尿蛋白的原因很多，有生理性和病理性的。生理性的蛋白尿常见于发热，剧烈运动后，去除诱因后尿蛋白会恢复正常；病理性的蛋白尿常见于各种肾脏疾病，比如肾小球疾病，高血压，糖尿病肾病，长期口服止疼药物，痛风等，都可以引起蛋白尿。但是无论什么原因引起的蛋白尿，临床上对于蛋白尿的处理，一般遵循以下的原则：
如果24小时尿蛋白不足1克，可以保守治疗，需要长期口服ARB类（沙坦类）或者ACEI（普利类）以及非奈利酮和达格列净等药物，控制尿蛋白的流失。如果蛋白量持续增加，超过1克，建议做肾活检明确病理类型，指导下一步的治疗。
综上所述，根据您亲属目前的情况，建议完善24小时尿蛋白定量。用药方面，建议首选沙坦类或者普利类的药物，厄贝沙坦是可以的，同时联合使用非奈利酮和达格列净。如果服用上述药物后血压偏低，可以暂时停止口服硝苯地平控释片。
另外，服用非奈利酮需要低钾饮食，并且每个月化验血清钾，如果血钾超过5.0mmol/l需要暂时停药。
日常生活中要注意低盐低脂低糖清淡饮食，避免感冒，避免劳累，同时尽量不要服用对肾脏有损伤的药物和食物。
如果用药后24小时尿蛋白定量仍然持续升高，超过一克以上建议做肾活检。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
2025年12月12日
非奈利酮目前没有用药，您是建议加上这个药是吗？非奈利酮和达格列净一起服用是吗？这个药药店可以自行购买吗？
24小时尿蛋白的数据会不会有很大误差，我查了下需要保存24小时的尿液，对于保存温度有严格的要求，请问该怎么保证尿液取样的有效性呢？
2025年12月12日
您好，非奈利酮可以药店自行购买，对于蛋白尿的患者来说，目前的优化治疗，上述三种药物就比较充分了。
24小时尿蛋白定量需要留取24小时的尿液。留取24小时尿液时要注意，当天晨起第一次尿液要丢弃，从第二次开始留取。第二天的晨起第一次尿液需要收集，算在总量里，搅匀后（一定要搅匀），取适当量送检，同时记下总的尿量。留取尿液时要注意不要过多的饮水或者刻意地控制，正常就好，否则会影响最终的结果。
这个季节来讲，天气不会过热，所以一般对结果没有太大的影响。如果冬季供暖，室温比较高的话，可以存放在家里阴凉的地方。
欢迎继续提问。
24小时尿蛋白定量需要留取24小时的尿液。留取24小时尿液时要注意，当天晨起第一次尿液要丢弃，从第二次开始留取。第二天的晨起第一次尿液需要收集，算在总量里，搅匀后（一定要搅匀），取适当量送检，同时记下总的尿量。留取尿液时要注意不要过多的饮水或者刻意地控制，正常就好，否则会影响最终的结果。
这个季节来讲，天气不会过热，所以一般对结果没有太大的影响。如果冬季供暖，室温比较高的话，可以存放在家里阴凉的地方。
欢迎继续提问。
2025年12月12日
医生您好，我肯定是相信您的专业性，但是我也想多方问医。患者是我远在新疆的父亲，新疆医疗水平有限且就医不便，所以我进项了线上咨询。刚刚线上问诊的另一个医生直接让我们做进一步的检查，需要看24小时蛋白定量数据，还有肾功能和肾脏B超B超报告，他对没有检查肾功能就服用厄贝沙坦和达格列净表示质疑，知会加速疾病进展，并且态度很差直接给我退费让我去线下问诊。但是厄贝沙坦和达格列净确实也是我们在新疆的三甲医院看医生后医生开具的药物，您建议增加非奈利酮和厄贝沙坦及达格列净三者一起吃，我也是认同的。但是我想了解一下为什么每个医生对于同样的检查报告和病情描述会差距这么大，我们现在有没有必要做进一步检查呢？如果按照您说的做24小时尿蛋白检测，如果超过1G的话我们应该做什么治疗呢？降压要您是建议厄贝沙坦和硝苯地平缓释片一起吃吗？我第一次询问时好像没有提到这个降压药呢？问题有点多，也希望你能理解我们偏远地区医疗水平确实有限就医不易。辛苦解答下我的疑问，非常感谢。
2025年12月12日
您好，对于每个医生的治疗方案不同的问题，我的理解是仁者见仁智者见智，我是按照诊疗原则进行治疗，至于其他医生的想法，因为我没有直接和他沟通，所以不方便评论。
如果蛋白量持续增加，超过1克，建议做肾活检明确病理类型，指导下一步的治疗（这是我在第1条回复当中的原文引用）。我每次的回复都是一个字一个字打上去的，也请您逐字认真阅读，谢谢！
关于厄贝沙坦和硝苯地平，是您在第1次提问当中自己提到的患者目前服用的药物，不是我乱写的，具体可以看一下我添加的图片，是您提问的截屏。
最后我将我的建议再一次进行总结：下一步完善24小时尿蛋白定量，如果高的不是很多，在1克左右，建议优化治疗，可以服用厄贝沙坦，非奈利酮，达格列净和硝苯地平控释片。如果用药后血压偏低，可以将硝苯地平控释片停掉。服用非奈利酮需要定期监测血钾。
如果用药后24小时尿蛋白定量仍然持续升高，超过1克以上，建议做肾活检。
祝您和家人身体健康，一切顺利！
如果蛋白量持续增加，超过1克，建议做肾活检明确病理类型，指导下一步的治疗（这是我在第1条回复当中的原文引用）。我每次的回复都是一个字一个字打上去的，也请您逐字认真阅读，谢谢！
关于厄贝沙坦和硝苯地平，是您在第1次提问当中自己提到的患者目前服用的药物，不是我乱写的，具体可以看一下我添加的图片，是您提问的截屏。
最后我将我的建议再一次进行总结：下一步完善24小时尿蛋白定量，如果高的不是很多，在1克左右，建议优化治疗，可以服用厄贝沙坦，非奈利酮，达格列净和硝苯地平控释片。如果用药后血压偏低，可以将硝苯地平控释片停掉。服用非奈利酮需要定期监测血钾。
如果用药后24小时尿蛋白定量仍然持续升高，超过1克以上，建议做肾活检。
祝您和家人身体健康，一切顺利！
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TA的问答
症状及患病时长：
糖尿病
就医及用药情况：
胰岛素
需要解答的问题：
麻烦问一下大夫这个糖尿病肾病属于几期？需不需要做肾穿？需要用什么药？多久复查？都有什么注意事项？症状及患病时长：
11月17号壶铃甩了100个，18号腰背酸痛，慢慢在恢复，21号早上尿茶色，然后期间有右手臂酸，21号晨鸟茶色，第二次尿颜色变淡，喝水后第三次尿颜色正常，期间没就医，担心会不会是横纹肌溶解导致肾脏问题，现在去看还有意义吗，图片分别是喝水后第二次和第三次尿液颜色
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
了解是否是横纹肌溶解，会不会导致肾问题2022年肌酐93.3无其他检查。2023年肌酐99，红细胞4.5，隐血+3，右肾结石。2024年肌酐104，红细胞2，隐血+2，右肾结石。2025年肌酐110，隐血+2，红细胞3.9，无结石。每年尿常规都未见尿蛋白。检查结果如下图。
请问医生，近几年检查，肌酐指标都有增长，需要做什么进一步检查或者干预吗？肌酐高的话代表身体出现什么问题呢医生您好，患者56岁，睡眠不好且有高血压病史，高压正常，低压在100左右有时会更高，大概有一个月了，小便有泡沫尿。以下为检查情况及医生开具的药物，详细检查结果请看图。
12月2日尿微量白蛋白测定值为134.10mg/L，医生开具了黄葵胶囊，无好转。
12月10日尿微量白蛋白测定值为817.mg/L，医生开具了达格列净片。并建议也可以进项肾穿刺活栓进一步检查。
目前在吃的降压药有硝苯地平控释片和厄贝沙坦片。请问您关于目前病情有什么治疗建议？症状及患病时长：2018年体检，肌酐 169 又高血压史，怀疑是服用药物导致，后来定期体检，也服用了一些控制药物，高血压药物，也做了调整，近两年，肌酐在 170上下。下面截图是上周体检结果，GFR 这几年也都差不多这个数值。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
从一些网络渠道了解，这个大致类似于肾衰竭路上的，中高度了吧。那么，现在如何控制，然后，避免好了的话。走到尿毒症能撑多久。
