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您好，问您收到了，非常感谢您的信任解答之前还要先问您几个问题:
1.每次胸口疼，大概会持续多长时间？是几秒钟几分钟还是会很长时间？
2.平时跑步爬坡锻炼或运动或情绪激动的时候有没有胸口疼痛的症状？
3.血糖目前控制的措施有哪些？
4.血压目前大致控制在什么程度？用药方案有哪些？

你好，回复内容收到了，接下来我把我的建议提供给您。
1.首先从症状表现来看，情绪激动时胸口疼痛，停下来休息可以缓解，这个症状还是比较符合典型心绞痛的特征，但如果疼痛时间能持续半小时左右，这个倒不太像是心绞痛的问题，关于疼痛的原因还需要进一步鉴别。
2.从冠脉ct a的结果来看，诊断冠心病是明确的，但是血管狭窄比较严重的，是一个分支血管叫做中间支，达到90%左右，那么这样的一支血管如果本身并不粗，即使狭窄90%也可以不用支架治疗。在心脏中比较重要的血管是右冠、左主干（分为前降支和回旋支），所以整体来说，右冠和前降支和回旋支三支相对更重要，其他的就是一些分支血管了，这几处也就右冠60%的狭窄，应该说如果确定是这个程度的狭窄，并非必须支架治疗。
3.所以结合您当前的情况来看，我认为有两个选择。
①一个是可以激进的选择冠脉造影，明确具体的血管狭窄程度。如果程度不重就不放支架，优选保守治疗，如果有明显不同于冠脉ct的非常严重的狭窄，或者是中间支血管相对比较粗大，狭窄又很严重，都可以考虑介入干预，可以考虑放支架或者做药物球囊来解决狭窄病变。
②第2个是相对保守的策略，可以先规范药物治疗一段时间，服用阿司匹林和他汀类药物，同时服用降低心肌氧耗和改善心绞痛的药物。
阿司匹林 100mg 1/日
瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/日
琥珀酸美托洛缓释片 23.75mg 1/日
单硝酸异山梨酯缓释片 40mg 1/日

上述4种药物规范服用，观察心绞痛症状是否能够明显改善，如果明显改善症状得以控制，就暂时可以不做支架治疗，同时要严格管理血压和血糖问题。打胰岛素不是目的，但是现在看糖化血红蛋白是很差的，说明血糖控制的很差，要综合生活方式运动锻炼和药物以及胰岛素共同管理血糖，尽量让糖化血红蛋白降到6.5%以下。同时因为合并糖尿病和冠心病那么高血压应该控制在130/80以内才算合格，现在血压120应该说还是不错的，可以继续维持当前方案。

上述就是给您的建议，希望能帮到你，如果还有疑问可以再提出来，我再来检查。

您好，回复收到了。
1.只看现在的情况还说不上要放支架，得根据造影情况来定。像这三根大的血管，比如说前降支右冠和旋支，一般如果狭窄程度超过75%会考虑放支架 但如果百分之五六十的狭窄，那么是完全可以不放支架的。
2.中间支虽然有90%的狭窄，但是这根血管要根据造影来看到底有多粗，如果是一根细小的血管，就算是90%的狭窄，也放不了支架，可能只能用球囊扩张一下。另外还需要再明确的，就是它的症状是不是跟这处血管狭窄有关系，吃吃药就好，不吃药又再发，也不一定就是心绞痛的表现，所以这个现在其实很难说，但鉴于当前的情况，我推荐激进的做法，可以考虑先做个冠脉造影，看看情况 总不能反反复复的住院去改善症状。