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您好！

看报告，直肠中上段占位，有肝脏多发占位，强化明显，结合肠镜，考虑直肠癌肝多发转移。

大便能解下来吗？

分期来看，就是直肠癌晚期了，做不了根治手术。但是用药物可以控制病情发展。不过，用药前需要考虑大便通畅问题。

建议是，一，不知道大便能否通畅，如果通畅，就按照下面的方式考虑药物治疗，先不做肠原发灶局部处理；如果不通畅，建议做肠造瘘手术，先解决大便通畅问题。二，等肠镜结果出来，组织检测基因突变，包括RAS和BRAF基因，加上免疫组化，分析错配修复蛋白表达（MMR）和HER-2表达。三，考虑高龄因素，可以采取弱化疗联合靶向方式，化疗可选择口服的卡培他滨，靶向可以选择贝伐单抗或西妥昔单抗，具体哪一种得参考基因检测结果。四，肝脏负荷比较重，多发转移，最大直径57mm，先不做处理。

总之，还是有治疗的机会。

病人可以排便，但比较稀。精神状态尚可。家属想尽量延长她的生存时间和保障生活质量。但如果转院或告知实情，病人可能不会配合治疗。
这个治疗，在三级医院都没问题的。转不转都可以的。结直肠癌也是常见病了，只是现在高龄特殊些。

活检做靶向药匹配方面，不同医院做出来的结果会有显著差异吗？我们现在是等本地医院靶向药匹配结果出来再考虑转院？还是直接转院？
这个差不多，都是用试剂盒做的，有规范流程，只要能开展这项检测技术就没问题。转院可以的，可以等检测结果出来后，不论在哪里治疗，这个是在治疗前要明确的。

​如果是靶向+化疗的治疗方案，经验丰富程度不同的医院在用药用量的把握上精准度不一样，这个对治疗效果的影响大吗？
这个稍有差别，要看医生，也需要结合老人体力，治疗后还需要根据个体反应来调整。主要是化疗药物的差异，前面说了，首选卡培他滨倒也是可以用氟尿嘧啶静滴来替代，剂量根据体表面积来计算。靶向药物剂量基本是固定剂量。