2025年05月18日
第1次提问
大便带血丝,怀疑牛奶蛋白过敏及转奶喂养问题 孩子98天,12周前混合喂养,后改纯奶粉,每日奶量720ml,奶粉德国爱他美白金。自4月13日打五联疫苗后出现腹泻,次数一天5—7次,较稀,水便分离,偶见有粘液和血丝脱落,一吃就拉,放屁带屎,持续至今,日常吃奶状况正常,精神状况正常,睡觉时长正常,湿疹不明显 在家吃拜奥益生菌(10天左右)后没有好转就医验大便,没有病毒和细菌感染,转吃常乐康(10天左右),贴过3贴丁桂儿脐贴未改善。再次就医判断大概率牛奶蛋白过敏(42天血常规正常,头皮处一小块湿疹,眉毛处发红,爸爸有高蛋白过敏史,母乳期间妈妈喝过牛奶,大便带血情况始终存在),改服恬橙谷氨酰胺冻干粉,做了大便潜血化验,阳性,居家做了乳糖不耐检测。目前转奶深度水解奶粉纽太特,因担心接受问题按勺转奶没有直接过渡,持续喂养谷氨酰胺冻干粉,一天加了三分之一包赖氨葡锌颗粒 需要解答的问题:孩子是否牛奶蛋白过敏,目前采取的措施是否正确,深度水解喝多久后可以转适度转普奶。不确定乳糖耐受情况,始终纠结纽太特还是太益启,目前纽太特还没转完,纽太特能否直接换成太益启,又担心频繁转奶对孩子造成伤害,不知后续如何喂养

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周远医生
家长您好,您的提问收到,我先看一下病史信息和图片,之后打字回复,请您稍后一下。
2025年05月18日
周远医生
家长您好,您的提问信息非常详细,从您的信息来看,家人中有明确的过敏相关病史,这属于家族史,提示宝宝存在过敏体质的情况,宝宝在生后先是混合喂养,后为纯配方奶喂养,在一次接种疫苗后开始出现腹泻情况并延续至今,采用过多种方法并无好转,有便血的表现,身上有湿疹但不厉害,综合来看确实要考虑奶蛋白过敏的问题;

奶蛋白过敏,因为其介导途径的不同,过敏源检查,可以是阴性的,所以这个检查不必着急做,目前已经换用了纽太特,因为怕宝宝适应问题并没有直接换,而是转奶,那么建议尽快转完,完全回避奶蛋白后,观察2~4周的症状,症状仍明显改善并控制,可再次接触普通配方奶,症状复现即可明确,可长期用水解蛋白配方粉替代喂养,这个是金标准的回避-激发试验,如家长担心频繁换奶问题,如果完全回避奶蛋白2~4周的症状是非常好的,生长曲线体重增长也有恢复,可继续喂养不激发;

纽太特是不含乳糖的配方,纽康特太益啟是含乳糖配方,肠道过敏时可伴发不耐受的情况,所以不必纠结,目前可继续使用纽太特,待后续大便稳定后,可更换为纽康特太益啟,届时可直接更换,因为它俩相当于一个级别,只不过是乳糖的差异;

生长曲线要继续监测,每个月龄测量一次,并将数据输入,这样生成的曲线更为精确和方便,不必太频繁也不要太长时间一次;

奶蛋白回避的时间原则上是至少连续使用6个月,并在症状可以控制的前提下,在9~12月龄时可根据情况降阶梯,降阶梯的顺序是氨基酸配方粉-深度水解蛋白配方粉-适度水解蛋白配方粉,每次降的时间、前提都是一致的,良好的回避和慢慢接触,大多数宝宝会在1~3周岁内诱导耐受的。
2025年05月18日
第2次提问
谢谢医生,缓解了我的焦虑。还想请教后续疫苗问题,目前完成五联第一针和五价轮状第一针,五联第二针延迟至今,因腹泻问题出现在五联之后,怕再次恶化是否继续延迟,时间上有无建议。还有后续要打的十三价肺炎,是否会再次激发过敏情况
周远医生
补充提问收到,请您稍后。
周远医生
家长您好,因为肠道过敏涉及免疫,而疫苗本身就是免疫的集大成者,所以接种疫苗是有可能诱发该情况的,但接种疫苗本身并不是禁忌症,无需特别担心,并不是每次接种都会导致(即便同一种疫苗),做好接种后观察即可,至于时间,建议在完全回避奶蛋白2~4周后,可明确判断宝宝的情况,再进行接种。
2025年05月18日
第3次提问
您上述提到的待情况稳定后回普通配方奶回避激发试验,这个过程需要转奶吗?如果回归配方奶后一切正常,是否可以存在跳过半水解又继续普奶喂养的情况,6个月回避是不是硬性条件,考虑6个月以后陆续添加辅食,是否也按照这个原则建立耐受~谢谢医生
周远医生
补充提问收到,请您稍后。
2025年05月18日
周远医生
家长您好,激发试验可以不转奶直接更换,如果激发后没有症状,可以继续普通配方奶喂养;

如果用水解蛋白配方粉替代喂养,连续至少使用6个月,并在9~12月龄降阶梯,这个时间建议足够;

无论是否存在奶蛋白过敏问题,每个宝宝添加辅食都要进行排敏,一次只添加一种食物,适应数天无症状反应再添加另外一种。

TA的问答

症状及患病时长:宝宝八个月,脚部经常会挠脸部也痒,宝宝经常会蹭来蹭去,脸部有半月了,脚部有三个月了 就医及用药情况:脚部涂过药膏有好转但是隔了几天又反复了,脸部用了保湿霜和唇周膏有好转但是总是反复 需要解答的问题:宝宝是湿疹吗?应该怎么做需要去医院吗?一直持续不好 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 54天宝宝,一天偶尔会咳嗽一两声,喝奶正常,精神正常,前天晚上喝水呛了一口,医生听着还挺,拍了胸片说是肺炎,没住院,回家观察,一切正常,也不发烧,今天又去医院看了一下,听着也没事,医生给开了正大素克,这个可以吃吗?今天发现鼻子呼吸有点扑哧声音?看这个片子严重吗,到底需不需要住院,怕住院本来没事,去了检查感染周医生你好,孩子上周六周日没有正常排便。周一可能有点便秘,虽然上拉出来了一点,但是感觉还是没拉完,然后反应肚脐眼周围疼。没有发烧呕吐等症状。食欲一般在反应肚子痛的那一顿会差,后面又是正常吃,胃口蛮好的。但是就是反反复复的,一会说疼,一会不疼的。目前检查就做了腹部彩超,说是没有什么问题 症状及患病时长:宝宝拉屎频率增多,之前是一天一次,拉屎次数增多,今天第三天已经拉了四五次了,其中一次便便发绿,最近这一次有血丝 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 刚才便便中发现一些血迹,严重吗?宝宝睡眠正常,不哭闹,肛周没有发现破损,和妈妈饮食有关吗?妈妈吃了油腻的饭菜以后就出现拉屎次数增多症状及患病时长:三个多月的宝宝,近一个月脸上反复长红疹,耳朵外侧耳垂也长红疹。 就医及用药情况:没有用药,但 每天涂了多次面霜 需要解答的问题:是什么原因怎么办?