症状及患病时长：男，1947生。平日性格对家人暴躁，好忘事，自尊心极强，对家人自私，好吃懒动懒思考，肥胖，会家暴，和妻子儿子儿媳关系几十年都紧张，被认为”没用”并因此爆发更多争吵。从三年前开始好像出现老年痴呆症状，比以往更加忘事，固执，暴躁，偶尔会幻想编造一些事情（比如觉得保姆带了20多人住在家里）。现因体力下降，不再家暴，性格变得弱势了。体重骤减，就医未发现任何病症，反而因体重降低，高血脂没有了。也得到了妻儿的原谅，家庭生活回归正常。症状很像是老年痴呆，但认识人，可以正确画出钟。尤其是每次见客人时思维谈吐非常清楚，从来没有痴呆迟钝的症状表现。又不太像，好像迟钝痴呆症状更会在家人和无聊的生活方式表现，因为无需思考。但他觉得需要思考对话的时候，就没有问题。现在关系缓和后可以和家人正常下棋，打牌等。就医及用药情况：病人固执不肯就医。他认为自己智力好的很。就医是对他的侮辱。需要解答的问题：想问问仅从症状描述上判断，1.是单纯老年痴呆，还是有其他因素，比如长期被家人否定而发生的老年抑郁，因常年肥胖造成的轻微脑血管损害？2. 老年痴呆还有是否有药？|全科|丁香医生

2025年07月14日

第1次提问

症状及患病时长：男，1947生。平日性格对家人暴躁，好忘事，自尊心极强，对家人自私，好吃懒动懒思考，肥胖，会家暴，和妻子儿子儿媳关系几十年都紧张，被认为”没用”并因此爆发更多争吵。从三年前开始好像出现老年痴呆症状，比以往更加忘事，固执，暴躁，偶尔会幻想编造一些事情（比如觉得保姆带了20多人住在家里）。现因体力下降，不再家暴，性格变得弱势了。体重骤减，就医未发现任何病症，反而因体重降低，高血脂没有了。也得到了妻儿的原谅，家庭生活回归正常。症状很像是老年痴呆，但认识人，可以正确画出钟。尤其是每次见客人时思维谈吐非常清楚，从来没有痴呆迟钝的症状表现。又不太像，好像迟钝痴呆症状更会在家人和无聊的生活方式表现，因为无需思考。但他觉得需要思考对话的时候，就没有问题。现在关系缓和后可以和家人正常下棋，打牌等。就医及用药情况：病人固执不肯就医。他认为自己智力好的很。就医是对他的侮辱。需要解答的问题：想问问仅从症状描述上判断，1.是单纯老年痴呆，还是有其他因素，比如长期被家人否定而发生的老年抑郁，因常年肥胖造成的轻微脑血管损害？2. 老年痴呆还有是否有药？

2025年07月14日

王凯乐医生

您好，从您提供的信息来看：
1、老人年轻时开始就性格暴躁，有打人行为，后来身体情况变差出现了记忆力下降，性格和行为也发生了改变，是有痴呆的可能性的，但症状并不能诊断痴呆，需要结合影像学检查，比如头颅磁共振。
2、是否与抑郁有关，抑郁需要进行一些量表的评估，也需要与心理科医生面对面交流，从症状来看并不是很典型。
3、痴呆的种类有很多，比如血管性痴呆、额颞叶痴呆、阿尔茨海默病等，类型不同，治疗药物也不同，以最常见的阿尔茨海默病为例，常用的药物有盐酸多奈哌齐片、美金刚片、加兰他敏片等，可以改善症状，延缓病情。

2025年07月14日

第2次提问

谢谢。那如果您开单子身体检查，出了头颅核磁共振之外，还有哪些体检可做？他愿意甚至很积极检查身体，就是不肯承认精神和智力疾病。

2025年07月14日

王凯乐医生

血液化验项目：血常规、凝血功能、D二聚体、生化、甲状腺激素、叶酸、维生素B12和肿瘤标志物。
影像学检查项目：肺部CT、头颅磁共振、颈动脉彩超、心脏彩超。
老人不愿承认精神或者智力问题就不在他面前提这些，避免激怒他导致不配合，先明确原因，然后对症用药。

2025年07月14日

第3次提问

这些都可以帮助诊断老年痴呆吗？有一些他已经做过了。我想问的是，能帮助诊断老年痴呆相关的检查。谢谢你！

2025年07月14日

王凯乐医生

针对老年痴呆的检查有海马体磁共振，如果报告海马体萎缩，那么考虑是存在痴呆。或者有条件的话做β淀粉样蛋白的PET-CT，如果报告大脑有β淀粉样蛋白沉积，那么可以确诊为阿尔茨海默病引起的痴呆。
如果上面两个检查没法做，现在有些大型医院还可以进行抽血化验，比如β淀粉样蛋白-42和40、β淀粉样蛋白-42与40比值、磷酸化Tau 217蛋白和181蛋白，对于诊断痴呆也是有作用的。