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PSA 34.22.Pirads评分5分。前列腺穿刺以格里森评分7分为主。还有一针是8分。
可以认为是高危前列腺癌。但是距离中位前列腺癌也是比较近的。怎样理解这句话呢？中危前列腺癌是可以做根治手术的，高危前列腺癌可以做内分泌治疗，也就是去除体内雄激素。目前大家的观点是高危前列腺癌如果是寡转移，就是转移的地方不多，可以先做新辅助内分泌治疗2~3个月，等着psac下降再做根治手术，这样肿瘤的切除率会更高。

因为前列腺癌指的是psa<4，格雷森评分6分。中危前列腺癌是PSA在4~20之间，格力单评分7分。高危前列腺癌指的是PSA>20，格里森评分大于等于8。
国际上严格的做根治手术时的标准是中危前的腺癌。但目前尤其是国内，很多医生都对高危前列腺癌进行新辅助内分泌治疗后也进行根治手术。
另外一个条件是患者身体条件可以。也就是能预期生存十年以上就值得做根治手术，中国男性平均寿命80岁，因此67岁在年龄上是可以做根治手术的。

我写的关于前列腺癌根治手术的科普供您参考一下。
前列腺癌治疗方法较多，根治手术是最成功的方法，对生存期的延长贡献最大。但并不是所有患者都适合的。

经耻骨后前列腺根治手术，是开放手术中最常用的手术方式，适应症为（1）身体条件预期存活10年以上，按照中国男性平均80岁的寿命来计算，70岁以下符合条件，身体条件好的可以放宽指征；（2）肿瘤局限于前列腺以内且只侵犯前列腺左右两个侧叶中的一个侧叶，病理Gleason评分7以内（中度恶性程度，学术上叫中危）；（3）前列腺特异性抗原（PSA）小于等于20ng/ml。满足这三个条件根治手术会取得较好的根治效果。除了耻骨后前列腺根治术外还有普通腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术，适应症与开放手术相同。腹腔镜技术是在腹部打4~5个洞，空心鞘插入体内，钳子、剪刀、超声刀、电刀、吸引器棒都可以通过这些鞘到达手术部位，里面的操作和开放手术没有太大区别，但体表面只有几个小洞。据去年世界泌尿外科大会经验介绍，在肿瘤切除率方面开放手术可能有更好的肿瘤切除率。机器人辅助腹腔镜技术，是在患者身体上预置多个空心鞘并固定好位置，医生通过操纵平台控制这些器械的运动，包括分离、切开、电凝止血、吸引、缝合等操作。机器人辅助腹腔镜的设备昂贵，所以患者要多承担约3万元的自费支出。

什么是前列腺癌的新辅助内分泌治疗？
前列腺癌是恶性肿瘤，一般的恶性肿瘤用化学药物治疗叫做化疗，但是前列腺癌的药物治疗为什么叫做内分泌治疗呢？因为普通的化疗药对前列腺癌用处不大，比如治疗肝癌，胃癌，肺癌的化疗药，后来研究发现，前列腺癌是与雄激素有关的，把体内的雄激素去掉，前列腺癌就会萎缩，因此去除雄激素的治疗就叫做内分泌治疗。首先是去世，就是把患者的睾丸切掉，体内雄激素就会减少了，后来研究发现，可以使用药物去世，也就是通过药用了药以后，体内的雄激素也会降到很低，与睾丸切除降到同样低的水平，就叫做药物去势，现在常用的药有戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林、地加瑞克等等，间隔每28天打一针，还有三个月畸形的，每三个月打一针。同时，再加上抗雄药物，这种药物能在前列腺内竞争性的与雄激素受体结合，使体内去势治疗后残存微量的雄激素不能与前列腺癌细胞结合，导致癌细胞进一步的坏死。内分泌治疗也是治疗中晚期前列腺癌的最主要治疗方式。
什么是辅助化疗或者是辅助内分泌治疗呢？人体内其它的癌，胃癌，肝癌，肺癌等等切除以后，由于没有完全切除干净，需要再补充化疗就叫做辅助化疗，同样前列腺癌切除以后，肿瘤没有完全切除干净也要进行辅助内分泌治疗，治疗发生在手术以后。
新辅助内分泌治疗是发生在前列腺癌根治手术以前。肿瘤体较大或者是侵犯到周围组织后使用新辅助内分泌治疗，肿瘤体积往往会缩小，此有可能彻底切除或者是切除率会提高，这就叫新辅助内分泌治疗。一般使用内分泌治疗三个月后再进行根治手术。

高危前列腺癌从字面上理解来说，已经算是偏晚期，或者是严重了。但是还是可以治疗的，甚至还是可以做根治手术。根治手术后一般10年生存率可以达到70%以上，还是非常好的。

我的建议是先做三个月的新辅助内分泌治疗，然后做根治手术。这对生存期延长来说是最好的方法。

所有的报告我都看过了。患者身体情况还可以，十年生存率，可能性还是非常大的。
做过根治手术以后，如果切缘都是阴性，也就是说没有肿瘤残留在体内，那么生存率还会更高，但是具体到某一位患者具体能够生存多少年这个很难预测得到。
手术后定期查psa，Psa一直为0或者是0.01的话，只要psa不升高也就说明可以长期存活。

如果做开放手术或者普通腹腔镜手术的话，大概这种费用在2万到3万之间。假如做机器人前列腺根治手术再加3万块，那就是6万左右。
再次感谢您的提问，祝患者早日康复身体健康。