周晓波
主治医师
精神科
四川省人民医院
休息中
4.91分
月回答 113
2025年07月15日
症状及患病时长：
自控力极差伴注意力不集中，拖延症状重，对能够即时满足的事情无法抵抗，自控力差。以上症状约10年，
就医及用药情况：
未就医未用药。
需要解答的问题：
1，时时都在自我对抗，但是向好一面的意识总是会输，会被差的一面的自己打败，行动力不足，能否药物干预。
2.明白自己需要长期坚持的目标，但是因为平时工作压力也大，作息不规律，经常通宵值班，睡眠不规律，在家也是明知该睡觉但放不下手机，总能找到感兴趣的事然后难停下来。
3.情绪方面一般夜晚会稍微低落一点但不多，对自己兴趣有强烈的热爱，夜间思维活跃，长期不规律睡眠，容易通宵。
谷丙稍高，中度脂肪肝
2025年07月15日
您好，感谢信任。
您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你的情况，我想再进一步了解下：
1 你的文化程度，职业。
2 这10年来一直都是这个状况吗，期间尝试过哪些方面的调整或者改变吗？
3 为什么会在这个时候想要发生改变呢？
4 对你目前而言，最需要长期坚持的目标是什么？阻碍这个目标的最主要的因素是什么？
5 你通宵在做什么？
6 生活中是否有让你觉得重要的有价值的值得追求的事情呢
7 大部分时间心情如何？
8 生活中有没有特别困扰你的生活事件或者压力源
您的病情描述已获悉并仔细阅读，为了更充分的了解你的情况，我想再进一步了解下：
1 你的文化程度，职业。
2 这10年来一直都是这个状况吗，期间尝试过哪些方面的调整或者改变吗？
3 为什么会在这个时候想要发生改变呢？
4 对你目前而言，最需要长期坚持的目标是什么？阻碍这个目标的最主要的因素是什么？
5 你通宵在做什么？
6 生活中是否有让你觉得重要的有价值的值得追求的事情呢
7 大部分时间心情如何？
8 生活中有没有特别困扰你的生活事件或者压力源
2025年07月15日
1大学本科 外科医生
2一直这个症状 自己行为调整干预过 效果差
3因为临近考试，需要静心学习，急切想改变现状，但长期都有改变的意愿，会尝试，但是一直失败
4长期目标就是 健身拳击 还有学吉他
5之前会通宵玩电脑，但是工作后能够控制10-12点左右不玩，工作后通宵值班或者在家通宵会不受控制的看各种信息，各种平台
6 生活中有很多我值得追求的，像是野营 好游戏 音乐 电影运动 好的朋友亲人等等
7大部分是好的，但是心里一直清楚要完成这些目标，就是会对抗失败。
8 临床工作还是压力比较大，但是能应付，对自己的拖延和行动力不足总是感到很失败，晚上想着第二天一定要加油，但是第二天又容易各种诱惑或者行动力不足导致失败。
9.试过安慰自己 细化时间分段 分解目标 或者各种方法 行为干预还是不满意几乎没有改变。希望如果有适应症的话还是药物干预试一下
2025年07月15日
感谢您详细的补充。
根据你描述的信息：27岁男生，本科，外科医生。自觉注意力不集中，拖延行动力差。经常熬夜通宵。工作上能应付。生活中大部分时间，情绪上可有较多的兴趣爱好。
稍后，我将把我的看法告诉你。
根据你描述的信息：27岁男生，本科，外科医生。自觉注意力不集中，拖延行动力差。经常熬夜通宵。工作上能应付。生活中大部分时间，情绪上可有较多的兴趣爱好。
稍后，我将把我的看法告诉你。
2025年07月15日
2025年07月15日
我们做一个事情的强动力取决于：
1⃣️ 这个事情对自己来说真的非常重要有意义，也就是我真的想做这个事。
2⃣️ 从客观条件分析这个事情我能做好。
3⃣️ 主观上我相信自己能够把它做好。也就是自我的效能感。
当三者都具备的时候，我们的动力就会大大的增强。所以你可以思考一下，是哪个环节在阻碍着你行动。
1⃣️ 这个事情对自己来说真的非常重要有意义，也就是我真的想做这个事。
2⃣️ 从客观条件分析这个事情我能做好。
3⃣️ 主观上我相信自己能够把它做好。也就是自我的效能感。
当三者都具备的时候，我们的动力就会大大的增强。所以你可以思考一下，是哪个环节在阻碍着你行动。
TA的问答
周医生，我还是想对你说一声正式的谢谢。
你对我意义重大，不亚于我的线下医生们。
还记得那段对话吗？我问你，以后还能不能继续联系你。我说我试过很多次，真的很难在线下找到一个能建立信任的医生。我说你给的建议，我每次都100%执行。
我告诉你那一次可怕的复诊经历：我说想死，医生说“那你还是想不开”，很不耐烦地说“那你住院？”我害怕了，她说“那你签字，我让你住院你不住院”。那次之后，我觉得看医生求助是一件很危险的事。
你听完，没有惊讶，没有评判。你说：“可以的，妹妹，你可以通过平台及时跟我反馈你的情况。我也希望能够见证你慢慢好起来。”
这句话，我一直记得。
后来，你真的做到了。你陪我换药、调药、解决失眠，你一路把来士普加到20mg，你建议我做经颅磁，你鼓励我去线下看医生，甚至教我把之前发你的内容给医生看。
我去了。遇到了很好的医生们。她们给我起外号叫“运动达人”，耐心回答我的十万个为什么（您也是），说下雨要小心。
昨天，主任帮我把喹硫平从100mg减到了50mg。我想告诉你。
周医生，你见证了我从0走到现在的0.00001。我希望以后你还能见证我0.0001， 0.1…
症状及患病时长：高度焦虑，以前就不定时焦虑健康问题，最近突发的工作问题（6.1公司资金紧张，进行大规模裁员，目前正在考虑离职等问题）引发职业发展焦虑，导致近期精神一直很紧绷。
刷行业新闻会不太舒服，空想也看不进什么感兴趣的东西。
但同时又会因为焦虑引起一些不适（比如觉得喉咙里有东西，胃口不好，嘴巴发干，偶尔还会焦虑到心率加速呼吸加速，休息一会会好一些，偶尔振奋会放松下来，疲惫后又容易再次紧张——紧绷，手脚发麻发软之类的症状），因为有不舒服症状存在又会陷入焦虑健康的死循环，持续时间约一周多了。
我以前就比较容易考虑，有一些强迫行为（比如关门关窗会反复检查等），也曾经因为一些小毛病就跑医院检查有点过度医疗。
目前没有服用任何抗抑郁焦虑的人药物。
但有服用调节胃酸反流和肠胃不适的药物（如耐信、益生菌之类）。
想询问医生，有无方法或药物能进行短期调整。医生您好，我刚成为母亲8个月。主要问题：长期不真实感，像被玻璃罩住（2019年开始服用抗抑郁药后持续，22年停药后解离感无改善）；无法控制的污染恐惧：怕别人（尤其抽烟长辈）抱宝宝后烟味间接污染，必须执行清洁/更换仪式（我抽烟要换外套、刷牙洗脸；要求丈夫上床换睡衣）；强迫家里的东西要按照我的设想和要求摆放，整洁的自己和环境会让我感到放松；出门衣着必须整理美观我才会自信，否则就想藏起来不想有熟人看见我；大脑停不下来，靠听书才能入睡；长期肩颈疼痛紧张无法放松；和母亲、弟弟短时间相处就爆发冲突，我最后会保持理智或者说是审判，他们崩溃暴走。童年背景：母亲曾重度抑郁+精神分裂，我小学初中多次自杀我救过两次；父亲重男轻女；高一时父母离婚（父亲出轨），直接抛弃弟弟不管不问，弟弟后来进来垃圾职高变同性恋查出艾滋病。我自己2019年因失恋确诊抑郁焦虑，服药数年。母亲有精神分裂史。我读的学校都是当地的好学校，大学也学的艺术，学费和生活费一年起码10万，但是我妈和外婆都不遗余力的支持我。但是我一听见我妈妈的声音或者看到她给我打电话就瞬间暴躁紧张。请问我最可能是C-PTSD还是强迫症？需要用药吗？
医生您好，我主要想咨询焦虑失眠的调理方案，同时了解普瑞巴林的用药安全问题。
我49岁，处于围绝经期，激素波动大，血压长期偏低（约88/58mmHg），目前人在非洲，就医、复诊和调药都很不方便。
我患有玫瑰痤疮，正在口服羟氯喹（已服50天）、外用壬二酸，焦虑失眠会明显加重面部红斑潮红，形成恶性循环。皮肤科医生告知，若后续症状控制不理想，可能需要加用普瑞巴林。但我非常担心药物依赖，也不懂如何低剂量服用、如何规范停药，一直没敢尝试。
我现在最突出的问题是入睡焦虑：明明很困，躺下就控制不住担心睡不着，更怕失眠会加重玫瑰痤疮，随之会出现一阵胸闷，需要深呼吸才能缓解，没有其他呼吸不畅。受更年期影响，我也容易烦躁易怒，情绪敏感。
我还没开始吃谷维素，偶尔喝安神补脑液；昨晚失眠严重时，临时吃了半片艾司唑仑，平时极少使用，仅作为救急手段。
恳请您帮我评估焦虑程度，给出温和安全、循序渐进的睡眠和情绪调理方案；同时帮我判断：现阶段是否需要用药？若后续要用普瑞巴林，如何起始、如何停药最安全，避免依赖和副作用。非常感谢！基础信息：男 25岁 身高170 体重88 BMI：30.6
症状及患病时长：2023年7月至今，惊恐发作，半夜居多。
就医及用药情况：
就诊于成都市中医大附属院神经内科。2023年7月至今，服用盐酸帕罗西汀片 （乐友）20mg/日。
2024年9月，检查出睡眠呼吸暂停，随后使用呼吸机。使用呼吸机后至今惊恐发作鲜有发作，频率2-3次/年。
需要解答的问题：如何开始逐步停药？
