2025年12月03日
第1次提问
症状及患病时长:常规体检中超声检查发现甲状腺结节2年以上,其中有个结节从23年的5毫米赠大至10毫米。在本地医院门诊中,做了穿刺和基因检测,存在BRAF V600E突变,医生要求尽快手术切除一半甲状腺体。 就医及用药情况:目前未服药,本地医生要求下周手术 需要解答的问题:检测到BRAF V600E突变,是否必须手术切除?如果是,建议切除范围是全部甲状腺切除还是部分切除?

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2025年12月03日
朱章添医生
好的收到您的相关资料和描述的情况。
1.对于您目前的穿刺病理+基因检测,我们也是建议及时进行手术切除的,切除范围至少为一半的甲状腺,是否要全切,主要看看您对半切和全切的优缺点倾向进行选择。
2.因为虽然我们穿刺细胞看到是II类也就是二类的结果,肉眼观看下都是良性的甲状腺细胞,但是甲癌基因BRAF突变阳性一般就考虑99%以上都是甲状腺癌的情况了,所以是推荐您进行手术。
穿刺细胞出现良性改变的情况,有可能是因为这个粗大钙化, 因为这就像我们在石头上挂细胞出来化验,可能刮不到大的石块。但是目前刮下来的粉末检测出来异常,所以还是能够说明问题的。
朱章添医生
3.我们做手术的话,一般不只切除结节,而至少要把带有病灶的右边一半的甲状腺全部切完才能够达到治疗的效果。因为第1个有可能切不到这个结节,第2个有可能切不干净这个结节,第3个切完后剩余甲状腺容易出血,所以我们都不建议做结节切除的。
朱章添医生
4.我们甲状腺切除手术一般是把有风险这个右边切下来送去做化验,30分钟会出来这个冰冻病理的结果,来进一步明确结节的良性恶性情况的。如果它仍然考虑是恶性的情况下,您可以考虑只切除右边甲状腺(因为目前的超声描述左侧的囊性结节2类和混合性结节3类都是偏向良性的多),也可以考虑甲状腺全部切除。
具体切除一边切除两边都各有优缺点,看您更在意哪一方面的优缺点进行决定。
朱章添医生
单侧腺叶切除
当结节只存在一侧甲状腺,另外一侧在超声下没有提示有结节时,或者结节考虑良性或者恶性程度不是很高时,没有合并严重的甲状腺炎症等时,可以考虑只切除一侧的甲状腺,保留另外正常的甲状腺。
优点,保留另外一侧甲状腺可以降低手术喉返神经,甲状旁腺损伤的风险。当结节为恶性时,保留一侧甲状腺能够提供一定的甲状腺功能,在服用优甲乐治疗5-10年后如果病情稳定,可以考虑停用优甲乐(但是确实有少部分病人有一半功能也不够,需要长期吃药),跟正常人一样定期复查即可。
缺点,当结节为恶性,而且恶性程度较高(复发危险度为中度危险及高度危险)时,可能存在二次手术切除另外一侧甲状腺风险(因为恶性程度较高的甲状腺肿瘤,我们推荐需要去做碘131治疗,但是前提需要甲状腺完全或绝大部分切除,所以建议还需要把另外一边正常的甲状腺切除),具体的病理判断需要术后三个工作日才能出来。术后需要定期复查抽血及超声(比全切复查的次数多一些)。

双侧甲状腺全切
当双侧都有结节考虑恶性,合并严重的甲状腺炎症,患者本人担心另外一边正常的甲状腺恶变,或者单侧结节病理检查恶性程度比较高需要二次手术很抗拒时,建议将两侧甲状腺都完全切除。
优点,手术后不必担心剩下的一侧甲状腺恶变风险,术后可以根据抽血指标(促甲状腺激素,甲状腺球蛋白,甲状腺球蛋白抗体等),评估目前癌症是否控制稳定等。
缺点:手术副损伤风险较单侧甲状腺切除高一些,而且可能会出现双侧神经麻痹,术后呼吸困难等表现(不过相对比较低),术后需要终生吃药。

所以两个方法都有优缺点,没有最好的方法,只有最适合自己的方法,到时候,您可以跟家里人共同商量之后具体决定哈。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:2023年和2025年进行过b超的检查,2024年11月和2025年是孕期,抽血检查,已经生完十个月了。这个结节是否增长过快?继续观察还是怎么处理? 症状及患病时长:常规体检中超声检查发现甲状腺结节2年以上,其中有个结节从23年的5毫米赠大至10毫米。在本地医院门诊中,做了穿刺和基因检测,存在BRAF V600E突变,医生要求尽快手术切除一半甲状腺体。 就医及用药情况:目前未服药,本地医生要求下周手术 需要解答的问题:检测到BRAF V600E突变,是否必须手术切除?如果是,建议切除范围是全部甲状腺切除还是部分切除?症状及患病时长:今天去体检甲状腺超声说是有杂音,甲功报告也异常问问是什么情况 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:甲状腺恶性结节后做的消融手术治疗后第一次复查超敏甲状腺素有些偏高 当时医生说有点甲亢 之后手术后第二次复查 显示甲状腺蛋白偏低 就医及用药情况:自手术后一直服用优甲乐半粒 但因第一次发现超敏甲状腺素有点偏高所以现在变成一天隔一天 但是最近两天忘记吃药了 需要解答的问题: 甲状腺蛋白偏低是否严重 并且是因为我未按时服用优甲乐导致的吗 超声复查医生也没说什么 是否一切正常症状及患病时长:8月份确诊二型糖尿病和甲状腺结节 就医及用药情况:甲状腺结节先观察3个月后复诊,糖尿病治疗为:三餐口服二甲双胍1片,每周注射一针洛塞那肽 需要解答的问题:医生,我现在的血糖还算是控制的比较好,目前在家测指尖是空腹6.5左右,餐后两小时也是6.5左右,但是这次复查甲状腺不是很好 想让医生帮忙分析