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您好，谢女士，感谢您的信任，您的问诊内容以及您的肾穿刺病理结果我已收到，我仔细阅读后为您编辑回复，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会。问题分析以及打字编辑回复需要一定时间（大约需要30-40分钟左右），请您稍等。

您好，谢女士，您久等了。
1、您的肾穿刺结果提示可能是局灶节段性肾小球硬化症，需要等待电镜来确诊。
2、麻烦您补充一下您查的化验检查结果，您查24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白与尿肌酐比值了吗？您抽血查肾功能了吗？您血肌酐多少？您肝功能血白蛋白结果是多少？您血常规血红蛋白如何？您提到了有糖尿病，目前您的血糖控制情况如何？空腹血糖以及糖化血红蛋白查了吗？您把您查的上面的这些化验结果补充一下，这家省级医院应该都给您查了，根据肾穿刺结果，还需要结合您的化验检查结果，有助于为您评估治疗方向，以及预后情况。您就诊的这家医院是您们省的权威医院，如果您尿蛋白较多，血白蛋白低，您家医院的医生会给您建议应用激素或者一些免疫抑制药物、单抗等。
3、您血压如何？您除了下肢水肿之外，有没有其他不舒服的表现？
4、谢女士，对于您这种病理类型，治疗原则主要是控制蛋白尿，延缓肾功能进展。如果尿蛋白控制不好，有可能会加重肾功能的进展速度，后续有可能会出现肾功能不全，因此目前需要采取积极措施控制蛋白尿。
5、另外还需要注意控制血压，饮食方面需要注意低盐低脂优质蛋白饮食，所谓优质蛋白指的就是鸡蛋、瘦肉以及牛奶，不要吃过于油腻食物，千万不要轻信偏方秘方，不要轻信一些网上的宣传。
6、谢女士，您先把上面为您提到的那些化验检查结果补充一下，这样能够更好的为您评估治疗方向。

您好，谢女士
1、您的肾脏病理提示有20个肾小球，其中5个肾小球已经球形硬化，有2个是节段性硬化，也就是说您穿刺出来的这一部分肾组织，有1/4的肾小球已经丧失了生理功能，还有两个是不完全硬化的状态，您可以看到肾脏病理所描述的，其他肾小球也并不是健康的肾小球，也都是存在一个病变的情况，因此通过您的肾穿刺标本可以推测您肾脏病的情况，不止最近几个月了，有可能也不止半年了。
2、临床上对于肾病来说，主要的管理工作就是做到早筛查、早诊断、早治疗。肾病是比较隐匿的，在早期的时候可能并没有不舒服的情况，有些可能连水肿都没有，其实当时就已经存在蛋白尿了，您这半年出现了下肢的水肿，其实在这半年之前有可能就已经存在肾脏病变、蛋白尿。
3、谢女士，麻烦您再补充一下刚才回复内容中为您提到的那些化验检查，比较关键的指标是24小时尿蛋白定量，血肌酐的数值，血白蛋白的数值以及血压水平情况，另外还包括空腹血糖以及糖化血红蛋白的数值。
4、如果尿蛋白定量较高，对于您这种情况的病理类型，您当地省级医院的医生可能会给您推荐应用激素、免疫抑制药物或者单抗等药物。您提到了您有糖尿病的情况，有糖尿病的人应用激素之后有可能会出现血糖的波动，此时需要密切监测血糖，进一步优化降糖药物治疗。
5、建议您先不要轻信一些网上搜索的内容，以免加重您的担心焦虑，目前已经明确诊断，建议按照医生医嘱应用药物治疗，主要目的是控制蛋白尿，蛋白尿控制住，血压稳定了，才能够进一步延缓肾功能进展的速度。
6、药物治疗是必须的，您自己的日常注意也是必不可少的，平常需要注意低盐低脂优质蛋白饮食，避免熬夜劳累，避免服用偏方秘方，不要轻信一些网上的宣传，您就诊的这家医院是你们省的省级权威医院，建议您规律在这家医院定期随诊。
7、您这种情况平常是需要注意自我防护，尽量避免感染，因为感染会导致您蛋白尿加重、甚至可能会引起肌酐的升高，最近流感的人比较多，建议您出院以后屋内需要注意适当通风。出院以后尽量少去人口聚集的地方，出门注意尽量戴口罩，平常要注意勤洗手，不要吃生凉食物，千万不要轻信偏方秘方，因为我遇到不少肾病患者轻信了一些偏方秘方或者是轻信了一些网上的内容而走了不少弯路，给您说这些的目的就是让您少走弯路，让您进行正规的治疗。

您好，谢女士，您客气了，您的回复内容以及您的化验结果我已收到，我仔细阅读后为您回复，请您稍等。

您好，谢女士，您久等了。
1、您在肾穿刺之前做的肾脏b超是正常的，做完肾穿刺以后，右肾下极出现小血肿，这也是穿刺后常见的，您不要太担心。
2、您的肌酐轻度升高，尿酸轻度升高，与您的肾穿刺结果比较相符合。
3、您的总蛋白正常，血白蛋白是46.2，也是正常的，目前您的肝功能没有问题，表明您目前尿蛋白丢失并不算严重的。
4、您的24小时尿蛋白定量是1.0克，属于中量蛋白尿水平。
5、另外您的胸部ct也没有看到炎症。
6、您查的相关自身免疫抗体也都是没事的。
7、血二氧化碳偏低，考虑与您肾功能轻度异常导致的代谢性酸中毒有关系，医生有可能会给您处方 碳酸氢钠片纠正酸中毒。
8、您的个人信息提到了有糖尿病的情况，但是在您的化验结果中，我并没有看到关于空腹血糖以及糖化血红蛋白的信息，您再找一找，有没有进行这方面化验。
9、结合您这种情况，目前尿蛋白定量属于中等程度，血白蛋白水平正常，您当地省级权威医院的医生有可能会让您先使用 沙坦类药物 进行优化治疗，后续有可能会加用 达格列净 之类的药物，以起到更好的降蛋白尿以及肾脏保护作用。后续医生会让您密切监测24小时尿蛋白定量以及血肌酐水平，如果后续复查尿蛋白下降不明显，或者是肌酐进一步升高，有可能会让您应用 糖皮质激素治疗，您就诊的这家医院是您们省最好的医院，建议您按照医生医嘱应用药物治疗。如果后续应用了激素治疗，在激素治疗期间有可能会导致血糖波动，建议您遵医嘱密切监测血糖，必要时加用降糖药物治疗。在应用激素治疗期间，有可能会让您服用钙片以及维生素d预防骨质疏松治疗。应用上述这些治疗的目的，主要是为了控制蛋白尿，延缓肾功能进展。
10、建议您千万不要轻信偏方秘方，不要轻信一些网上搜索的内容，以免加重您的担心焦虑。
11、最近感冒的人比较多，一定得注意加强自我防护，感冒感染以后，有可能会使尿蛋白加重。

您好，您的回复内容我已收到，我仔细阅读后为您回复，请您稍等。

您好，谢女士，您久等了。
1、您的这三种药物，包括了我为您提到的两类药物。
2、第一个是沙坦类药物，是我刚才为您提到的首选的药物治疗，可以起到降蛋白尿以及肾脏保护作用，建议把血压尽量控制在125/75以下。
3、第二个是非洛地平，是降压药物。
4、第三个是二甲双胍恩格列净片，我刚才提到的达格列净和恩格列净是同一类的药物，可以起到降糖、降蛋白尿以及肾脏保护作用。
5、您餐前血糖不稳定，建议您再控制一下饮食，必要时需要让医生为您加用其他类型降糖药物。
6、您目前已经用了沙坦类药物和二甲双胍恩格列净，您目前还可以加用 非奈利酮，这个药物可以起到降蛋白尿以及心身双护，后续医生会让您密切监测24小时尿蛋白定量和血肌酐的水平，如果尿蛋白定量不改善，或者血肌酐进展了，医生可能会让您应用激素治疗，应用激素期间血糖会受到影响，到时候需要密切监测血糖，必要时调整降糖药物。另外每个医生可能会有不同的观点，有可能您当地医生会让您尽早应用激素，这个您需要和您主管医生沟通一下。我这边的建议是基于有糖尿病病史，目前您可以先继续服用沙坦和二甲双胍恩格列净，加用非奈利酮，后续密切监测尿蛋白和血肌酐，如果没有明显改善或者又进展了，到时候可以再加用激素。

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您好，谢女士，您久等了。
1、饮食方面，总体原则是低盐低脂优质蛋白饮食，不要吃太咸食物，优质蛋白包括瘦肉、牛奶以及蛋清。
2、忌口的就是油腻食物、高糖食物，避免海鲜、烧烤类食物，不要喝菜汤肉汤。
3、土豆可以吃烤土豆，也可以吃蒸土豆，土豆是对于体重控制人群的良好的主食选择。
4、对于体重控制的饮食优化，我这边并不专业，结合您有糖尿病的情况，您可以咨询内分泌科让医生给您制定一份您个体化的膳食谱，另外现在有很多大医院都开设了减重门诊，您可以挂这个门诊，这个门诊有有营养师和减重专家，可以为您指定更适合您自己的膳食方案和减重规划。
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谢女士，给您强调一下，千万不要轻信偏方秘方，不要轻信一些网上宣传，一定要在您当地三级医院肾内科门诊随诊复查，这样有助于您病情的控制。

您好，谢女士，感谢您的信任，最近感冒的人比较多，您周围如果有感冒的人，您注意保持距离，另外您出门的话一定戴口罩，屋内适当通风，少去人口聚集地方。