2026年01月06日
第1次提问
症状及患病时长:体检发现 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:58岁女性,今日体检发现乳腺及甲状腺结节,体检医生建议立刻住院手术, 1.请问谭医生关于甲状腺结节是建议直接手术还是先活检,乳腺是否可以一起做? 2.甲状腺手术是否有扩散的风险 3.患者目前比较抗拒手术,是否可以观察 4.体检还有一些检查检验报告未出,是否影响对这两个结节治疗方案的制定 5.目前这个情况是否有扩散的可能 6.既往患有类风湿性关节炎,对这两个结节是否有影响

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2026年01月06日
谭捷医生
你的乳腺结节从形态特征来看稍有可疑,建议考虑乳腺磁共振检查进一步判断结节性质。
甲状腺结节形态也有可疑,建议考虑细针穿刺检查进一步判断。

详细回复晚些时候补充。
2026年01月07日
谭捷医生
你好,非常抱歉回复晚了。

先说乳腺:

从你家人的乳腺B超结果看,她的右侧乳腺11点方向(外上方)有一个结节,形态不规则,这是可疑乳腺肿瘤的超声表现,也就是说,这个结节存在一定恶性肿瘤(即乳腺癌)的可能性。不过另一方面,她这个结节体积比较小,也没有结节内钙化等其他的可疑形态特征,所以这个可疑的判断也就未必准确。所以贸然选择手术治疗,可能又有些太激进了,可能会承受不必要的创伤和风险。

所以,综合来看,既不能过于冲动马上手术切除活检,又要出于保险考虑,不能完全排除这个结节有问题的可能性(虽然可能性比较低)。
因此,目前最理想的处理是:完善乳腺磁共振(需要含平扫+增强)检查,进一步对这个部位的性质进行判断。有以下几种可能性:
1、如果磁共振检查发现可疑肿瘤迹象,则根据具体结果的可疑程度考虑粗针穿刺活检或者手术活检;
2、如果磁共振没有明确发现乳腺肿瘤表现,则可考虑继续观察;若观察期间B超发现结节出现体积增大或者其他可疑表现,则考虑手术治疗;
3、如果磁共振没问题,且后续观察期间结节保持稳定,那么就可以继续观察,并且可以慢慢延长观察间隔。

综上,我建议你们先完善乳腺磁共振检查,根据磁共振结果决定是否进行观察,若可以观察,则3-6个月后再复查乳腺B超即可。
谭捷医生
再说甲状腺:

从你家人的甲状腺B超来看,她的甲状腺双侧叶有多个结节,其中左侧叶有一个结节性质可疑,表现为低回声(良恶性均可出现),边界不清晰(偏向恶性),形态不规则(偏向恶性),结节内有钙化(偏向恶性)。综合这些可疑特征来看,她的这些甲状腺结节性质可疑,且长径已超过2cm,细针穿刺已有相对可靠的成功机会,因此我建议你们考虑甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(常简称穿刺,或FNA)进一步评估结节性质。若穿刺结果为恶性,则确实考虑手术治疗;若为良性,可以考虑继续观察一段时间,再根据复查结果进一步评估。
她的其他结节边界清晰、形态规则,考虑为良性可能性大,对身体健康的潜在危害小。所以就以左侧叶结节的诊治为主了。

甲状腺细针穿刺就是用类似于平时打针的那种针头(但很长)在B超引导下刺到结节部位,取出一部分结节内的细胞进行观察。由于结节内部的细胞不一定全都是典型的肿瘤细胞,所以穿刺检查存在一定的假阴性可能。另外,穿刺检查是有创的,而甲状腺是一个血供非常丰富的器官,因此穿刺操作也可能造成出血等其他问题。但总的来看,甲状腺细针穿刺仍然是目前术前最好的判断甲状腺结节性质的手段。

另一方面,虽然说她的这个结节比较可疑,你们也不必过于担心。
首先B超特征与结节性质并不是完全对应,B超下相对可疑不能确诊甲状腺癌,仍有良性的可能性。
另外,退一万步说,即使这样的可疑结节确实是甲状腺恶性肿瘤,其绝大多数也是甲状腺乳头状癌,预后非常好,在接受规范诊疗的前提下一般不会影响生命健康,只是可能需要长期服药(服用的优甲乐在剂量合适的情况下是几乎完全没有副作用的)。总的来说,只要坚持遵医嘱、接受规范治疗就可以了。

综上,在甲状腺方面,她甲状腺左侧叶的结节性质较为可疑,建议细针穿刺检查以做进一步判断。在乳腺方面,建议做磁共振平扫+增强检查以做进一步判断。后续则根据这两个方面的检查结果来做进一步的治疗方案决策了。
2026年01月07日
谭捷医生
4、细针穿刺检查前需要做凝血功能相关筛查,以降低穿刺造成局部出血的可能性。除此以外,其他的体检结果基本上不影响这两个检查了。

5、你家人这两个方面问题都有恶性肿瘤风险,如果确实是恶性肿瘤,则有转移的可能性。但是现在谈论这些“可能性大小”并无实际意义,既然发现有可能有问题,就付诸实践去做进一步检查判断就可以了。

6、不影响。
第2次提问
非常感谢您这么详细的回复,那么我尽快去预约穿刺和乳腺的磁共振
谭捷医生
不客气,祝你们后续诊疗顺利!

TA的问答

医生你好,9月份做的甲状腺B超和甲功五项,检查出甲状腺结节,喝了三个月的夏枯草,12月做的复查,检查报告已经附上,麻烦医生解读一下报告,是否还需要药物控制以及进一步的检查,以及日常生活应该注意什么,谢谢。症状及患病时长:体检发现 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:58岁女性,今日体检发现乳腺及甲状腺结节,体检医生建议立刻住院手术, 1.请问谭医生关于甲状腺结节是建议直接手术还是先活检,乳腺是否可以一起做? 2.甲状腺手术是否有扩散的风险 3.患者目前比较抗拒手术,是否可以观察 4.体检还有一些检查检验报告未出,是否影响对这两个结节治疗方案的制定 5.目前这个情况是否有扩散的可能 6.既往患有类风湿性关节炎,对这两个结节是否有影响症状及患病时长:乳腺癌,2025年8月发现 就医及用药情况:目前已进行6次化疗加靶向,状态尚可 需要解答的问题: 想咨询一下谭主任对应化疗前后结果,下一步的治疗方案,还有是否建议保乳?症状及患病时长:本人32岁,女,本身右乳头天生凹陷,最近一周内突然发现右乳房乳头下方有硬块,之前一直没有过,生完小孩已经3年了,哺乳期内堵奶引发过一次急性乳腺炎,其他时间都很好。 就医及用药情况:发现有硬块第二天就去县医院做了检查,评估4a结节。让我到市级医院检查,去了三个医院检查,结果都是一样。 需要解答的问题:我想问一下医生我这个年龄,这个检查结果,有没有必要手术切除? 症状及患病时长:您好医生,就是有时候我容易胸部感觉到刺痛,有时候没睡好胸部就会感到骨头痛一样,在中间。最近我胸部有些刺痛,就是突然刺痛那种。我去年12月做过全身ct,当时出车祸送到医院第一时间做了一个全身ct没啥问题,前几年做过胸部彩超也看过也没得什么,我月经还有大概七天左右来,有时候就是经期来的前一周或者前十天内我都会感觉痛。这种我要不要再去医院看看啊。 有什么缓解的办法呢,我是有经期综合征,就是来月经前一周内我会腿软,腰酸,小腹坠痛,很困只想睡觉啥的 就医及用药情况: 需要解答的问题: