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您好，感谢您对方医生的信任

您的问诊内容我已经看到，晚点接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，我结合您的情况，给您分析和建议如下:

一、先给您说清楚：您现在到底算不算高血压

您近一个月测的血压，高压140多、低压88-90多，而且早中晚都高，以前只是早上130多，现在全天都超了，还有高血压家族史、糖尿病，这种情况已经可以确诊高血压了。
咱们判断高血压的标准很明确：不是一次高就算，而是不同天、安静状态下测3次，只要高压≥140mmHg，或者低压≥90mmHg，就可以确诊高血压。您现在连续一个月都在这个范围，已经符合诊断，而且因为有糖尿病，您的血压控制目标比普通人更严格：

普通人要求140/90mmHg以下，您有糖尿病，必须把血压长期控制在130/80mmHg以内，这样才能最大程度保护心、脑、肾，避免以后心梗、脑梗、肾衰这些大问题。

二、您现在建议吃降压药，而且要选对适合您的药

您有糖尿病，还没吃过降压药，首选的就是沙坦类（ARB）或者普利类（ACEI）的降压药，这两类药是专门给合并糖尿病的高血压患者用的，好处特别多：

1. 不仅能平稳降压，还能保护心脏、肾脏，防止高血压导致的心脏肥厚、肾功能损伤、尿蛋白，对糖尿病患者的肾脏是双重保护，这是其他降压药比不了的。

2. 不影响血糖，反而能改善胰岛素抵抗，对您的糖尿病控制也有好处。

给您的具体用药建议：

先吃替米沙坦40mg，每天早上空腹吃1片。这个药是长效的，一天吃一次就能管24小时，平稳降压，副作用小，很适合您这种情况。
吃药之后，每天早晚各测一次血压，早上起床后、晚上睡前测，把数值记下来。目标是把血压慢慢降到130/80mmHg以内，最理想的是120/70mmHg左右，只要能稳定在这个范围，就说明药适合您，长期吃就行。
如果吃了2周，血压还是没降到130/80以下，可以加量为80mg。

三、您的糖尿病，也要同步管理好

您有糖尿病，这是心脑血管病的高危因素，光降压不够，血糖也必须控好：

1. 定期复查：每3个月查一次糖化血红蛋白，这个指标能看您近3个月的平均血糖，糖尿病患者要求控制在7%以内，这样才能减少并发症。

2. 用药建议：如果您现在还没规范用药，首选二甲双胍，这是糖尿病的基础用药；如果血糖控制不好，可以加用SGLT-2抑制剂（比如达格列净、恩格列净）这类药，不仅能降糖，还有明确的心血管、肾脏保护作用，特别适合您这种有高血压、糖尿病的三高人群，能大大降低心梗、心衰、肾衰的风险。

3. 日常监测：在家定期测空腹、餐后2小时血糖，根据血糖调整用药和饮食。

四、血脂也必须管，这是防心梗脑梗的关键

您是高血压+糖尿病的三高人群，血脂的控制目标比普通人严格很多：

普通人低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）要求3.4mmol/L以下，您这种情况必须降到1.8mmol/L以下，这样才能把血管里的斑块稳住，不让它长大、破裂，从根源上减少冠心病、脑梗死、颈动脉斑块的风险。
建议您尽快复查一次血脂、肝肾功能，看看坏胆固醇的数值：
如果没达标，建议吃他汀类药物，比如瑞舒伐他汀10mg，每晚睡前吃1片，把血脂降到目标值，长期吃，不能停。
同时做一个颈动脉超声，看看有没有颈动脉斑块：如果有斑块，就需要早上加吃阿司匹林肠溶片100mg，抗血小板、防血栓，进一步降低脑梗风险。

五、最后给您几个日常的关键提醒

1. 所有药物都要在医生指导下服用，先从小剂量开始，监测血压、血糖、血脂，再慢慢调整，不要自己随便加药、停药。
2. 生活方式是基础：低盐饮食，每天盐不超过5克，少吃咸菜、腌肉、重口味；低糖低脂，少吃甜食、油炸食品、肥肉；规律作息，不熬夜，每天坚持30分钟散步、快走这类温和运动，控制体重。
3. 定期复查：除了每3个月查糖化，每半年查一次血压、血糖、血脂、肝肾功能、尿常规，每年做一次心电图、颈动脉超声，全程监控身体情况，有问题早发现、早处理。

总的来说，您现在已经是高血压合并糖尿病的高危人群，必须启动规范的降压、降糖、降脂治疗，把三个指标都控制在目标范围，才能最大程度保护心脑肾，避免严重并发症，不用太焦虑。

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