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月回答 44
2025年10月10日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好医生，我10年前开始休息不好就头疼，睡一觉好了就没事，前几年开始经常颈椎痛，拍过ct 说c5c6突出，后面生了二胎，经常睡不好压力大失眠，基本一个月会头疼一次，脖子这几个月开始出现游走性刺痛，前几天去查核磁，说硬化，重度颈动脉狭窄。还有红骨髓分布，这玩意要不要紧。
我血压目前正常，在几年前查过血脂正常，血糖一胎有妊娠糖尿病，二胎是正常的，就是以前总胎停人流，后面查出来抗磷脂先丝氨酸高，别的都正常
，孕期打肝素检查过凝血正常，但是我爸我爷是高血压脑出血去世，请问我这情况严重吗
https://zfp.gzsys.org.cn:8055/ZFP?mode=inbound&lights=off#view&un=pacs&pw=AxoXgec8CKeg0BZb68dWk3tmDiPRGjqLfsk22MmcSdGUSjEayKwwLLROMwY%2fAsCe&sui=1.2.840.113619.186.12418169119.20250930093148346.842
上面是我的影像链接，麻烦您看一下
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系统设置您还有两次追问的机会，建议您等我详细回答之后，有问题再继续追问。这样希望能尽可能的解决您的问题。
2025年10月10日
1，所以说建议做cta吗，听说这个辐射好大
2，那我是不是做了再决定吃不吃药？
3，核磁是否也有误诊的可能？
您好：
1、血管情况，核磁并不一定准确，而且夸张的可能性大，所以要尽量查准确，可以先做一个cta。确实有辐射，但是偶尔做一次，影像很小，可以忽略。
2、
1、血管情况，核磁并不一定准确，而且夸张的可能性大，所以要尽量查准确，可以先做一个cta。确实有辐射，但是偶尔做一次，影像很小，可以忽略。
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2025年10月10日
做完在考虑下一步血管是否需要处理。
普通核磁共振看血管MRA没有太准确，可能实际不是这样的
2025年10月10日
那我这种情况可以只做颈动脉的cta不做脑袋的吗，脑袋目前看着没事
2025年10月10日
此外，偏头痛方面可以再查一个TCD发泡试验，看看有没有PFO也就是心脏卵圆孔未闭，有些可能和偏头痛有关系。
如果血管查了真有问题，您本身没有三高的话，又年轻，要注意查查免疫方面。
TA的问答
症状及患病时长：患者年龄56，女，因长期24小时看护小孩儿，导致失眠，低压高于90，高压正常，间断性失眠症状已经持续了半年时间。
就医及用药情况：未就医。期间服用过褪黑素，效果不明显，持续服用降压药（之前服用马来酸依那普利片，最近换成了厄贝沙坦）
需要解答的问题：请对症下药，开具药方治疗失眠以及高血压。症状及患病时长：78岁老人，右手食指、中指、无名指出现麻木情况持续一个月。
就医及用药情况：有高血压脑梗，一直服用降压药，治疗脑梗药
需要解答的问题：如何缓解手指麻木，需要服用什么药或外敷膏药
症状及患病时长：医生您好，我咨询严重失眠问题。症状：持续2月严重失眠，难入睡、易早醒（凌晨1-3点）。12月初服“阿莫西林”6粒后失眠急剧加重，连续数日彻夜难眠或半睡半醒。伴随白天极度疲劳、脑力下降、心烦。食欲好但大便粘腻沾马桶。耳鸣随失眠加重。有“16+8轻断食”史（咖啡代早餐）。身高173cm/体重182斤，食量大难自控。
就医及用药情况：曾自行服用归脾丸、天王补心丸等，服阿莫西林后无效且加重。曾服丹栀逍遥丸、知柏地黄丸后气短。现已停药。曾服丹栀逍遥丸、知柏地黄丸后气短。现已停药。
需解答：1.最可能病因？2.应优先挂哪个科？做何检查？3.可否用佐匹克隆助眠？文拉法辛是否适用？4.推荐的非药物疗法？症状及患病时长：65岁，女。10月底凌晨出现剧烈头晕头疼，晕倒在地。第一时间在当地三甲医院做了脑部CT和核磁共振，报告显示是急性脑梗死加多发微出血（不排除淀粉样脑血管病），报告见图片，可以扫码看到原胶片。家族有阿尔茨海默症遗传，近一两年记忆力明显下降，但生活自理没问题。在医院住院输液依达拉奉右坎醇液九天，出院后主要还是头晕，全身乏力，头顶偶尔刺疼，别的倒是没有明显症状。过去血压从来没高过，也检查了动态血压，基本没问题。就是近几天晚上7-8点的时候高压偶尔会超过140。
就医及用药情况：在当地出院后开始一直吃阿托伐他汀，每天一次。后又在浙江的三甲医院检查，主要还是脑梗和多处微出血治疗有冲突。一家医院建议吃阿托伐他汀和西洛他唑片，另一家医院建议同时吃阿托伐他汀、银杏叶片中成药、恩必普、尼莫地平片、安理申。现在作为家属，我们很担心这些药的冲突作用。
需要解答的问题：怎样组合用药最合适？需要吃多久？怎样同时预防脑梗和出血复发？通过报告看当务之急是先处理脑梗还是更要处理出血问题？生活中需要注意什么？
陈医生您好，之前一直向您咨询我妈的病情。非常感谢。
我妈脑梗合并脑出血出院快四年了，有房颤，一直吃的药就是利伐沙班和酒石酸美托洛尔片和他汀。一年半前在医生的建议下（夜里有间歇跳）停止吃酒石酸美托洛尔了，这一年多血压也还比较稳定，血压在70-130左右。
这次主要是向您咨询我妈妈的尿血问题，两年前有过一次在301看的急诊，说是泌尿系感染，抗生素吃了10天不见好，我和我爸商量不得已把利伐沙班停了三天，后来就好了，那次也咨询过您。之后又有两次，吃头孢+减量利伐沙班一周左右也好了。但是这次就不太行，10天前尿血，吃了一周头孢不见好，就停了利伐沙班三天半，尿血慢慢见好，大概24小时没尿血，昨天上午我妈说头特别晕，吓得我爸中午赶紧给吃了半片利伐沙班，吃完之后一个小时就又开始尿血时好时坏。头晕倒是好多了。然后今天上午又吃了半片，上午尿正常没有血，下午又开始时有时无。这两年一共有四次尿血，三次把利伐沙班加回去都正常，这次不行，我该怎么办。另外，我妈妈头晕和没吃利伐沙班有关系吗？谢谢您！
