2025年12月08日
第1次提问
鲁医生您好,您还记得我今年三月向您咨询过我爸肺部的问题,但是左肺上叶有一个病灶,您说那是斑片状的类似磨玻璃影的东西,更倾向炎症,我爸在此之后没有进行抗炎治疗,也没有戒烟,最近又开始咳嗽并且有痰。今天我们又做了ct,医生说这个病灶是个磨玻璃结节,说有15mm那么大,并伴有血管穿过,建议手术。我把这三次做的ct片子发给你,麻烦您看看,是早期肺腺癌吗?需要手术吗

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2025年12月08日
鲁蒙医生
您好,感谢耐心等待。
图片为近几次影像中左肺上叶磨玻璃密度影的情况。从中可以看到,该磨玻璃密度影仍旧为边界模糊的形态,偏向于纯磨玻璃密度,内部始终有血管穿行但血管形态规则、没有迂曲受压等改变。由于结节边界模糊,无法精准测量其直径,所以报告描述的大小存在很大误差。直观来看该磨玻璃密度影范围并没有明显变化。
由于最新的CT扫描层厚为薄层扫描(如左下角所示为1.25mm),而之前扫描层厚为2.5mm,而不同扫描层厚会导致结节密度判断差异较大。最新薄层CT扫描清晰度更高,对密度判断会更准确,目前该结节仍旧为纯磨玻璃密度且密度较为浅淡。
整体来说,该磨玻璃密度影仍旧处于稳定状态,没有范围增长,密度也变化不明显。仍旧考虑为低风险结节,即要么是陈旧性炎症,要么是惰性肿瘤。不论是哪种情况,都可以继续半年左右复查。如果确实心理压力大,那就选择微创手术切除确诊。

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2025年12月08日
第2次提问
哦哦,原来是这样,因为我们当地医生说这个病灶变大了,从8mm变成了15mm,我心里就很惊慌,因为我感觉几乎变化了一倍,肯定是恶性肿瘤无疑了。但我心里对当地医生的报告还有几个疑问:第一,如果是一个恶性的磨玻璃结节,既然称之为结节,就应该有一个几乘几的大小,而不能说是小于15mm,这个慨念太模糊了。第二,您之前说这个病灶是磨玻璃影,边界模糊,既然是模糊,那应该就无法测量大小,既然无法测量准确的大小,那就没有之前跟现在比较的意义了。第三,我爸虽然最近咳嗽的厉害,但是他咳嗽有痰,并且他有肺大泡和肺气肿,在我朴素的医学认知里,肺癌更倾向于干咳。不知道我的想法对不对
2025年12月08日
鲁蒙医生
02:58
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鲁蒙医生
01:46
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2025年12月08日
第3次提问
可能还要麻烦您,恕我冒昧的多问几句,您认为我爸爸这个是陈旧性肺炎的概率大是吧,那有没有可能是去年八月得了肺炎,因为没有足疗程的使用抗生素,导致炎症一直没有好呢?我们需要先吃莫西沙星就行治疗,然后再去复查ct吗?通过医学影像能判断是陈旧性肺炎形成的“疤痕”还是新发的肺部炎症一直没有治愈吗?
2025年12月08日
鲁蒙医生
通过该磨玻璃密度影的形态特征及稳定状态来看,目前陈旧性炎症瘢痕的概率略微>惰性肿瘤(极早期肺腺癌)。如果是陈旧性炎症,原因很多,曾经的感染都可能会形成,包括去年八月的感染。但是陈旧性炎症里的“陈旧”,意味着当前病灶内已经没有病原菌了,即已经没有感染了、感染痊愈了,只是曾经的感染对肺泡组织产生了破坏、最终形成了瘢痕,就如同皮肤受过划伤流血了,伤口逐渐愈合不再流血,但愈合后在皮肤上留下了疤痕。与之类似,肺部陈旧性炎症瘢痕就是肺部感染痊愈后遗留下的“炎症疤痕”。
所以,如果是陈旧性炎症,并不存在“治愈”这个概念,因为我们也不会说“治愈”皮肤上的伤疤。同样也不需要用抗生素,因为绝大多数“伤疤”是很难消除的,一般稳定存在。
肿瘤可能性也不能完全排除,但是即便是肿瘤,也是低度恶性,生长缓慢,极少会突然转移危及生命,所以这是可以继续观察的主要原因。
2025年12月08日
鲁蒙医生
至于您提到的“新发炎症”,一般指的是“新发肺部感染”。这种可能性很低,因为“新发”意味着短期内刚出现,而这个病灶已经存在很久了,始终变化不明显,所以不符合“新发肺部感染”的标准。新发肺部感染的转归,要么是完全愈合不留下任何痕迹,要么是形成陈旧性炎症瘢痕,要么是感染逐渐加重形成严重的肺部感染、肺部感染范围增大、伴随出现发热咳嗽等症状,如新冠病毒诱发的“白肺”或者细菌感染诱发的“大叶性肺炎”等。

TA的问答

你好,患者咳嗽有血,胸闷,就医照ct和用胸腔积液做了病理,结果如图。我想咨询下: 1.医生说是晚期四期,不能再手术。但是目前没发现远处转移,肺内转移能算是肺癌四期吗? 2.患者还有没有手术的可能性? 3.病理用胸腔积液做的,和穿刺做的有区别吗?是不是穿刺做更准确? 4.后续为了用靶向药要做基因检测,当地医生偏向于直接用胸腔积液做基因检测,结果会不会不准确?这种情况怎么做基因检测好? 5.除了靶向药外,对于患者情况您倾向于哪种治疗方案?女,35岁,172厘米,60公斤,已婚已育,孩子一岁半。 去年五月份出现过两次左侧心口(乳房上方)疼痛。最近一个月,出现了5次。之前持续时间挺短的,今天持续时间很长,从上午11点到晚上10点断断续续的疼。 也没有找到诱因 从去年八月开始会隔三差五去健身房锻炼 想知道这是怎么回事?为啥最近一个月会频繁出现?怎么预防缓解治疗?鲁医生,这是我的病理报告,术中是报原位癌,术后是报微浸润,这样有啥差别,切完也就代表痊愈了么?接下来的随访时间以及后续我应该注意什么,麻烦您了鲁医生,三年前我向您咨询过,后来二胎也生了孩子也三岁了,每年也有做CT,今年体检完比较焦虑想着说要不去切了,但是又怕切了病理出来是恶性的,孩子也还小怕自己承受不了毕竟我也还很年轻,我的问题是:1️⃣切完会不会影响寿命,2️⃣做这种手术我要请病假多久,术后要注意什么,多久需要复查,3️⃣CT报告说还有一些微小及小结节要不要管它,会不会变化 链接:https://zygzh.fyey.cn/efilmApi/share/QR?no=EDF32222ED9039D2E33988F13ED6C8E2&e=2&rtCode&rtType=3&v=2.0&shareInfo=372CDD72CC71824561721FEC86C2C7F93E414840E614823361708C1DC5935F8F6E2365FBB073328FF3C39CD0608B7C8F 授权码:7579鲁医生您好,您还记得我今年三月向您咨询过我爸肺部的问题,但是左肺上叶有一个病灶,您说那是斑片状的类似磨玻璃影的东西,更倾向炎症,我爸在此之后没有进行抗炎治疗,也没有戒烟,最近又开始咳嗽并且有痰。今天我们又做了ct,医生说这个病灶是个磨玻璃结节,说有15mm那么大,并伴有血管穿过,建议手术。我把这三次做的ct片子发给你,麻烦您看看,是早期肺腺癌吗?需要手术吗