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医生您好，我想帮我奶奶询问一下治疗建议，如果需要补充信息请告诉我，谢谢。： 女性患者，77岁，常年患有多种基础病。长年原发性血小板增多，一直以羟基脲片控制血小板。今年年初，确诊骨髓纤维化三级伴MDS，并有向急性髓性白血病转变的趋势。各项血象较差，血小板保持在20左右，血红蛋白低于70，白细胞20左右；外周血原始细胞已经出现，最高到12，现在5左右。每天发低热、夜晚盗汗、头晕乏力、没有食欲、骨痛。血象再下降，则进行输血。 因为患者年事高，状态不好，担心骨髓抑制和感染耐受风险，所以目前没有采取去甲基化治疗(阿扎胞苷、维奈克拉)。 请问在这种情况下，您能否给出下一步治疗的建议？ 目前有医生朋友，基于以上情况，建议考虑采取利沙托克拉＋帕克替尼(老挝卢修斯版)治疗，抑制骨髓纤维化进度，维持当前状态。请问您能否帮忙分析这种治疗方案的可行性？

谢谢您的建议，我们目前的顾虑是，对于病人的标准疗法是阿扎胞苷＋维奈克拉。但是会极大降低血小板、红细胞的数值。状况差的老年人有比较大风险，因此不敢用这标准疗法。 病人有CARL Type1型突变，之前接受过芦可替尼、吉卡昔替尼治疗，但因为耐受和压血象问题，没有足量治疗。肝肾功能和心脏功能尚好。 目前不追求积极治疗，目标是减缓转急性髓性白血病和骨髓纤维化进程，延长生存期、改善生活质量。 因此有医生朋友分析考虑帕克替尼＋利沙托克拉疗法，请问您能帮忙分析这个疗法从药理上，对该病人是否可行吗？ 还是说您依然建议单用阿扎胞苷是目前最好的方法？

谢谢医生您的分析和建议，目前我奶奶因为肺部感染在住院，现在希望先把感染控制好，之后再用药治疗，后续再和您沟通。 我还想再帮我外婆咨询一下，她74岁。长期低血压，血小板偏低20余年，多在50×10⁹/L左右，最低26×10⁹/L。曾在南京住院排查，排除白血病。长期口服丹参滴丸、脑心通近20年，因血小板低间断用利可君、生血胶囊。曾为升血小板连续约2年大量食用花生皮（生吃或泡水），其间下肢及面部多次出现大片皮下出血和条状红斑，共约三批，近一年未再发生。2024-09-09血常规：WBC 7.34，RBC 5.48↑，HGB 158↑，PLT 67↓。曾有一次外出后突发乏力、头晕，全身不适，急诊输液后2–3天缓解。多次在南京鼓楼医院、苏州医院就诊，未明确原因。想请医生您评估长期血小板减少及皮下出血的病因、与长期用药是否相关，花生皮有必要吃吗？希望您能给出进一步检查和治疗的建议，谢谢！ 附上24年的血检报告，近期新的报告暂时还没找到，准备过几天去体检。